Хроническая межреберная невралгия симптомы

Межреберная невралгия: симптомы, лечение, осложнения

Хроническая межреберная невралгия симптомы

Этиология заболевания различна. Часто межреберная дистония маскируется симптомами сердечных, желудочнщ-кишечных, легочных, почечных заболеваний, что затрудняет проведение своевременной диагностики и лечения, приводит к осложнениям. Ввиду разнообразия симптоматики, лечение проводят терапевт, вертебролог, невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает  вследствие следующих причин:

  • переохлаждения;
  • инфекционных процессов в организме;
  • травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
  • сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
  • раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
  • дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
  • искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
  • патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
  • интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
  • соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
  • ослабленного иммунитета;
  • гиповитаминозов группы В, анемии;
  • использованием тесного белья у женщин;
  • интенсивным ростом скелета у детей;
  • возрастными изменениями у пожилых.

Формы

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

  • корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
  • рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

  1. В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
  2. За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
  3. Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
  4. В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

  • чувствительные пучки – пронзительная боль;
  • двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
  • вегетативные – вегетативная симптоматика;
  • смешанный вариант.

Признаки

Одним из основных признаков межреберной невралгии является межреберная боль (торакалгия), которая имеет следующие особенности:

  • распространяется по ходу межреберья от позвоночника к грудине;
  • усиливается при резких движениях, смехе, кашле, чихании, поворотах туловища, подъеме рук, затрагивании пораженного места;
  • чаще носит приступообразный жгучий, стреляющий характер, «как удар тока», но может быть и ноющей;
  • во время приступа продолжительностью несколько секунд – 2-3 мин. пациент замирает, задерживает дыхание на вдохе, старается избегать любых движений;
  • длительность и интенсивность может меняться, не зависит от времени суток (не уменьшается ночью);
  • пациент вынужден находиться в определенной позе, чтобы минимизировать объем движений;
  • иррадиирует в разные участки в зависимости от локализации – в молочную железу, область сердца у женщин, на уровне нижних ребер с левой стороны, лопаточную, эпигастральную область у мужчин;
  • носит опоясывающий характер, если локализуется по ходу 1-2 межреберных нервов;
  • наблюдается нарастание интенсивности по мере прогрессирования заболевания.

Другие симптомы межреберной невралгии:

  • нарушение сна (бессонница);
  • у детей – судороги, гипервозбудимость, нарушения речи;
  • спазмы мышц и онемение в месте поражения;
  • повышенное потоотделение;
  • гиперемия или бледность кожи в зоне поражения;
  • одышка;
  • парестезии – чувство «ползания мурашек», «пробегания электрического тока»;
  • зуд при герпетической этиологии, затем сыпь в области межреберья, появляющаяся на 2-4-й день боли. Сыпь представлена розовыми пятнами, превращающимися в пузырьки, которые со временем подсыхают. После пузырьков остается временная пигментация на коже.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

Как не допустить постгерпетической нейропатии

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

  • магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
  • миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
  • электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
  • электронейрографию – выявляет последствия травм;
  • электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
  • контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
  • гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
  • серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Дифференциальная диагностика

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

  1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
  2. Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
  3. Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
  4. Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
  5. Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Лечение

Лечение межреберной невралгии комплексное и этапное. Включает патогенетическую (этиотропную), направленную на устранение первопричины и симптоматическую терапию, купирующую приступы торакалгии, сопутствующие признаки. Виды лечения – медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, средства народной медицины.

Тактика этиотропной терапии зависит от генеза невралгии. Патогенетическое лечение включает:

  • антибиотики, противовирусные – при инфекционных заболеваниях;
  • противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства – при заболеваниях позвоночника;
  • дезинтоксикационную терапию при лекарственном, алкогольном, лучевом, химическом отравлении;
  • терапию соматических и эндокринных болезней лекарствами соответствующих групп;
  • витамины, общеукрепляющие, иммуностимуляторы при гиповитаминозах и иммуннодефицитных состояниях;
  • хирургическое вмешательство при злокачественных процессах в организме.

Причины, симптомы и методики лечения защемления нерва в пояснице

Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на:

  • купирование торакалгии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики. При неэффективности НПВС – межреберные блокады с кортикостероидами;
  • нормализацию нервно-психического состояния, восстановление сна – седативные препараты;
  • снятие мышечного спазма – миорелаксанты;
  • восстановление вегетативной регуляции – микроэлементы, витамины группы В, общеукрепляющие.

Этапы лечения

На начальном этапе широко используют:

  • физиотерапевтические методики – магнитотерапию, УВЧ, ультрафонофорез, рефлексотерапию;
  • витамины группы В, восстанавливающие нервные волокна;
  • иглоукалывание;
  • лазеротерапию.

При обострении применяют новокаиновые блокады, успокоительные средства, электрофорез, солюкс, УВЧ. Соблюдают постельный режим на три дня. Постель должна быть твердая. Когда острая стадия проходит, выявляют причину невралгии и проводят патогенетическое лечение.

На восстановительном этапе проводится мануальная терапия, массаж, остеопатия, мануальная терапия, иглоукалывание, лечебная физкультура.

Вспомогательные методы лечения

Массаж способствует снятию мышечных зажимов, общему расслаблению организма, улучшению кровообращения. Во время процедуры растирают и поглаживают межреберные промежутки, разминают и растирают мышцы спины от поясницы до лопаток.

Разновидности массажа – точечный, шиацу, баночный:

  • Точечный – пальцевое надавливание на активные точки, отвечающие за определенный орган.
  • Шиацу – японский массаж, в основе которого надавливание на триггерные зоны пораженного межреберья.
  • Баночный — основан на вакуумном рефлекторном воздействии на нервные рецепторы. Банки помещают на спину, предварительно смазанную кремом для лучшего скольжения. Водят по спине по направлению к крестцу. Противопоказано ставить банки в непосредственной близости к позвоночному столбу из-за риска повреждения жизненно важных центров спинного мозга.

Иглоукалывание основано на рефлекторном принципе, воздействии иглами на определенные точки межреберных зон, мышц спины, снимающем болевой синдром. Рекомендуется 3 курса с перерывом 2 мес.

Мануальная терапия способствует восстановлению анатомического положения шейных и грудных позвонков, увеличению диаметра отверстия, через которое проходит нерв, улучшению кровообращения и метаболизма в поврежденных нервных тканях. В результате болевой синдром уменьшается или исчезает совсем. Опытный вертебролог не допускает развития осложнений и рецидивов приступов.

Остеопатия – восстановление анатомического положения грудной клетки, благодаря которому нормализуется микроциркуляция крови и лимфы, уменьшается боль.

Лечебная физкультура позволяет восстановить двигательную активность ребер, снять тонус и мышечный спазм.

Можно ли лечить дома

В домашних условиях межреберную невралгию не лечат лекарствами. Проводят следующие мероприятия:

  • местное лечение – прикладывают к пораженной области сухое тепло (грелка, теплый песок, горчичники, перцовый пластырь);
  • спят на жесткой ровной поверхности, надевают корсет;
  • применяют средства народной медицины – примочки, компрессы, отвары, настойки. Действенный эффект имеет смесь глицерина и йода. Тампоном с этой смесью смазывают спину (но не втирают), надевают х/б белье и ложатся спать. Процедуру повторяют через день. Всего 15 раз.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения межреберная невралгия может иметь такие последствия:

  • нарушение кровотока, питания мышц и нервов, влекущее дисфункции внутренних органов;
  • стойкий болевой синдром;
  • частые обострения хронических заболеваний ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы – повышение артериального давления, гипертония, ишемический инсульт, стенокардия;
  • рецидивы невралгии, обусловленной герпесом.

Профилактика

В целях профилактики необходимо:

  1. Ежедневно делать гимнастику, желательно заниматься спортом, плавать в бассейне, следить за осанкой.
  2. Избегать переохлаждения, неудобных поз, непосильных физических нагрузок, стрессов.
  3. Соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, достаточно бывать на свежем воздухе, правильно питаться.
  4. Своевременно лечить хронические, соматические и эндокринные патологии, заболевания позвоночника, инфекции.
  5. Женщинам не носить стягивающее белье.
  6. Отказаться от вредных привычек – алкоголя, курения.

Заключение

Избавиться от межреберной невралгии можно при своевременном обращении к врачу, диагностике, комплексном лечении, соблюдении всех рекомендаций и мер профилактики рецидивов.

  • ТЕГИ
  • межреберная
  • невралгия
  • симптомы

Источник: https://neuromed.online/mezhrebernaya-nevralgiya/

Межреберная невралгия

Хроническая межреберная невралгия симптомы

Болезни

Боль из-за повреждения межреберных нервов считается одной из самых сильных. Сравнить ее можно с неприятными ощущениями в почках. Терпеть такой дискомфорт крайне сложно. Это состояние называется межреберной невралгией. Диагностировать его непросто, т.к.

симптоматика напоминает патологии сердца и желудка. Даже опытные специалисты иногда бывают в замешательстве. Подобрать лечение, изучив симптомы, при этом вполне реально, межреберная невралгия хорошо диагностируется при помощи современных исследований.

Обычно назначаются УЗИ, рентгенография и ЭКГ.

Симптомы и лечение болезни

Признаки недомогания можно разделить на несколько категорий. К примеру, врачи отдельно выделяют патологии в области чувств. У некоторых больных немеют нервные окончания в области позвоночного столба. Они ощущают мурашки, легкое покалывание. Межреберная невралгия имеет и другие симптомы, лечение которых требует времени. К дыхательным признакам относятся:

  • Проблемы с вдохом и выдохом. Человеку словно трудно дышать.
  • Паралич мышц в области грудной клетки.
  • Частое и поверхностное дыхание.

В отдельную категорию можно отнести вегетативные проявления. У больных часто кожа становится липкой и холодной. В отдельных случаях кожный покров бледнеет. Часто при этой патологии повышается потливость.

Кроме того, медики отдельно выделяют симптомы, при которых межреберная невралгия вызвана другими патологиями организма. В такие признаки входят:

  • ощущение слабости в руках;
  • повышение температуры тела;
  • сильный кашель;
  • пузырьки на коже в области поврежденного нерва;
  • покраснения на теле на груди.

Лечение недомогания подбирается сразу после установления точной причины. При правильном комплексном подходе довольно быстро удается устранить болевые ощущения. Симптомы пропадают постепенно, в первую очередь, врачи устраняют боли в спине и грудной клетке.

Патологию могут вызвать десятки различных причин. Среди основных, к примеру, выделяются резкие неловкие движения руками или телом. Они приводят к кратковременному сдавливанию межреберного нерва. Человек практически сразу чувствует сильную боль. Также межреберная невралгия развивается потому, что появляются такие причины:

  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Это заболевание очень плохо сказывается на состоянии межпозвоночных дисков.
  • Воспалительный процесс. Лейкоциты и антитела оказывают негативное влияние на нервы. Постепенно это приводит к усилению боли.
  • Инфекционные заболевания. При гриппе, ОРВИ, а также опоясывающем лишае и туберкулезе риски наиболее велики. Эти инфекции отрицательно сказываются на состоянии межреберных нервов.
  • Остеофиты. Они сдавливают нервы.
  • Травмы. Особенно опасны для людей в любом возрасте ушибы и переломы спины, грудной клетки, ребер. Если поврежден позвоночник, риск того, что начнется межреберная невралгия очень велик, такие причины относятся к самым тяжелым.
  • Переохлаждение. Холод опасен для всего организма, он ухудшает работу иммунитета.
  • Значительные физические нагрузки. Чрезмерное перенапряжение может оказать негативное влияние на мышцы. Из-за микротравм люди в дальнейшем испытывают сильные боли.

Опасность представляют и грыжи. При них межпозвоночный диск выходит за пределы позвонка. Развивается патология также при опухолях, локализованных в позвоночнике и спинном мозге. Врожденные пороки развития позвонков и ребер приводят к смещению позвоночника, его искривлению. Это также плохо влияет на состояние нервов. Они могут быть сдавлены.

Существуют и другие факторы риска:

  • отравление свинцом;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • гормональные нарушения;
  • гиповитаминоз;
  • гемангиома позвонка.

Самостоятельно избавиться от боли невозможно. Попытки заняться лечением без консультации с врачом обычно заканчиваются только тем, что развивается хроническая межреберная невралгия. Ее вылечить намного сложнее. Чтобы не допустить развития последствий разного характера и вовремя получить квалифицированную помощь, нужно обратиться к такому врачу как:

Также может понадобиться помощь реабилитологов, врачей ЛФК, мануальных терапевтов. Все они знают, как улучшить состояние пациента без использования радикальных методик. Однако до назначения лечения больным важно дать подробные ответы на ряд вопросов от специалистов:

После проведения опроса врач решит, нужно ли назначать дополнительные исследования. Часто проводятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Помогает понять причину болей и миелография. Эта рентгеновская процедура необходима для изучения спинного мозга с введением контрастного вещества.

Рекомендуется также сделать общий анализ крови и провериться на аутоиммунные патологии.

Для избавления от неприятных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он поможет решить проблему довольно быстро. Для улучшения состояния пациента назначит:

  • обезболивающие препараты (с ними лечение проходит легче, так как межреберная невралгия опасна именно сильной болью);
  • иглоукалывание;
  • витаминные инъекции.

Хорошо помогают людям справиться с недугом гомеопатия и массаж. Операция проводится крайне редко. Она обычно не требуется, так как состояние пациента удается стабилизировать в сжатые сроки.

Что делать при межреберной невралгии в стадии обострения, специалист также подскажет. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать постельный режим;
  • отдыхать только на кровати с ровным и твердым матрасом;
  • делать новокаиновые блокады при отсутствии аллергической реакции на препарат;
  • принимать успокаивающие средства;
  • делать электрофорез;
  • посещать сеансы лечебного массажа.

При комплексном подходе удается в течение недели значительно улучшить состояние пациента. Если он будет следить за здоровьем, то избежит многих проблем. В частности, паралича и онемения.

Справиться с запущенной формой можно только при приеме ряда препаратов, а также соблюдении определенных правил. Как лечить межреберную невралгию в таких случаях, рассказывает невропатолог. Он обычно рекомендует:

  • избегать сквозняков;
  • регулярно заниматься спортом;
  • питаться правильно;
  • принимать витамины;
  • отказаться от алкоголя.

Как снять межреберную невралгию при помощи трав и настоек? Ответ на этот вопрос может дать только врач. Самостоятельные попытки избавиться от боли чрезвычайно опасны. Межреберная невралгия опасна, лечение в домашних условиях может навредить, если оно не согласовано со специалистом. Иногда медики рекомендуют как дополнительные средства такие варианты как:

  • Листья комнатной герани. Их кладут на кусок льна, затем прикладывают к коже и прибинтовывают. Через несколько часов можно снимать повязку.
  • Мелисса. Растение смешивают с равным количеством сухой кожуры апельсина (всего нужно 20-30 гр). Заливают кипятком, настаивают, процеживают. Пить нужно готовое средство три раза в день.
  • Куриное яйцо вкрутую. Его очищают от скорлупы, а затем разрезают на две части еще горячим. После прикладывают к тем местам, где боль сильнее всего.
  • Бессмертник. 30-40 гр растения заливают 500 мл кипятка. Оставляют на несколько часов. Затем выпивают постепенно в течение всего дня.
  • Скипидар и вазелин. Их смешивают в пропорции 1 к 2. Готовое средство втирают в пораженные участки.
  • Ромашка. Примерно 50-60 гр растения заливают 250 мл кипятка и оставляют на маленьком огне на 10 минут. Затем остужают и после пьют три раза в день по 70-80 мл.
  • Мята. Столовую ложку растения заливают стаканом крутого кипятка и оставляют на время. Через полчаса средство можно пить.

Курящие реже страдают болезнью Паркинсона

Вред курения не нуждается в особых подтверждениях. Однако бывают ситуации, когда курение…

Головная боль при беременности

Беременные женщины часто жалуются на головную боль. Отмечено, что пациентки, страдающие …

Головокружение при нормальном давлении

Согласно врачебной статистике, второй по степени распространенности жалобой считается …

Паралич всех мышц может случиться у каждого Диагноз тимома — не на слуху, однако эта опухоль вилочковой железы можно доставить нем…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/nevrologija/nevralgiya/mezhrebernaya/

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Хроническая межреберная невралгия симптомы

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 декабря 2017Обновлено 20 июня 2019

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

а) падений;

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства.

Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций.

МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия).

Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия.

Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль.

Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха.

Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц.

В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани.

В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях.

Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль. 

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра.

Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).

[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10] Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики.[11]

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес.

Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур.

Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков.

Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.[2]  

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.

[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

  1. регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
  2. избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
  3. поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
  4. следить за осанкой;
  5. практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
  6. сбалансированно питаться;
  7. принимать поливитамины.
  1. Аствацатуров М.И. Учебник нервных болезней, Л., 1938 г. , с. 233
  2. Руководства по неврологии под ред. проф. Футера Д.С. том №1, МЕДГИЗ, 1962 г. с. 107
  3. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M.

    Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13;17(1):37

  4. Kobayashi H, Shinoda Y, Ohki T, Kawano H. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine.

    BMJ Case Rep. 2015 Jul 2; 2015

  5. Intercostal Neuralgia/Universitair Pijn Centrum Maastricht Official Website
  6. Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep;27(5 Suppl):1645-9
  7. Eric H.

    Williams, Christopher G. Williams, Gedge D. Rosson, Richard F. Heitmiller, A. Lee Dellon. Neurectomy for Treatment of Intercostal Neuralgia. Ann Thorac Surg 2008;85:1766–70

  8. Hidalgo NRA, Ferrante FM. Complications of paravertebral, intercostal nerve blocks and interpleuralanalgesia. In: Finucane BT, ed.

    Complications of Regional Anesthesia. NewYork: Springer; 2007

  9. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging.

    2017 Jun 13;17(1):37

  10. Ju H1, Feng Y, Yang BX, Wang J. Comparison of epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia for post-thoracotomy pain control. Eur J Pain. 2008 Apr;12(3):378-84
  11. Tewari S, Agarwal A, Gautam SK, Madabushi R.

    Intercostal Neuralgia Occurring as a Complication of Splanchnic Nerve Radiofrequency Ablation in a Patient with Chronic Pancreatitis. Pain Physician. 2017 Jul;20(5):E747-E750

  12. Post-traumatic Intercostal Neurlagia (A hidden cause of chest pain) / July 2012

Источник: https://ProBolezny.ru/mezhrebernaya-nevralgiya/

Что такое межрёберная невралгия – симптомы, причины, лечение

Хроническая межреберная невралгия симптомы

Что такое межреберная невралгия – это деформация, поражение или защемление нервов, что сопровождается острой болью. Она также бывает стреляющей, пульсирующей, жгучей, идти от позвоночника в сторону грудной клетки либо ощущается между ребер.

Для правильного лечения кроме обычных методов диагностики необходима и дифференциальная. Терапия обычно комплексная, включает медикаментозную, физиопроцедуры, могут быть использованы средства народной медицины.

В этой статье читайте о том, нужно ли бояться рентгена

Описание

Чтобы понять, что такое межреберная невралгия, нужно немного вспомнить анатомию. Нервы между ребер – смешанные, состоящие их двигательных, симпатических, чувствительных волокон. Они начинаются их грудных корешков в спинном мозге. Всего существует 12 пар нервов, каждый тянется между ребрами.

Волокна примыкают к передней стенке брюшины, мышцам, коже изнутри грудной клетки и молочным железам. Поэтому любые повреждения или защемления нервов даже в одном месте могут отдавать болью по всему телу.

Читайте для чего нужна откачка жидкости при асците

Межреберная невралгия появляется независимо от возраста, но чаще ей подвержены взрослые. Заболевание делится на две формы:

  • рефлекторную, возникающую из-за мышечного перенапряжения;
  • корешковую, появляющуюся из-за раздражения нервных оснований.

Также невралгия бывает одно- либо двухсторонней. Последняя обычно возникает вследствие инфекции, иммунодефицита или лучевой болезни.

Чаще всего патология вторична и появляется вследствие остеохондроза (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/osteoxondroz.html), грудной грыжи, герпеса. Она становится признаком других заболеваний – опухолей, плеврита, новообразований в средостении. Левосторонняя очень схожа с сердечными заболеваниями.

Поэтому для постановки диагноза требуется помощь вертебрологов, онкологов, а также пульмонологов и кардиологов, которые знают, что такое межреберная невралгия. Проявление боли связано с определенным участком нервов.

Причины невралгии

К самым распространенным причинам относятся травмы, заболевания позвоночника, переломы ребер, остеохондроз, спондилит. Однако также часто причиной становятся:

Что такое межреберная невралгия, к факторам риска относится:

У женщин она может возникнуть на фоне беременности или вследствие ношения утягивающего нижнего белья. У взрослых – на фоне злоупотребления спиртными напитками, дистрофии. У подростков и детей невралгия иногда появляется, когда активно растет костный скелет, при заболеваниях ЖКТ.

Симптомы невралгии

Что такое межреберная невралгия – основной ее признак, это сильная боль. Она может возникнуть в грудной клетке, пояснице, позвоночнике, иррадиировать в другие части тела. Синдром часто проявляется в виде коротких прострелов. При спазматическом сокращении мышц боль усиливается и сопровождает любое движение – даже поворот головы, кашель, вдохи и выдохи.

Она может проявляться в виде покалывания, пульсации, жжения. При пальпации она становится вовсе невыносимой, может носить опоясывающий характер. Боль иногда длится часами, меняя свою интенсивность. Основные признаки невралгии:

  • ночами болезненные ощущения не снижаются;
  • в участке поражения наблюдается онемение;
  • пациент может описать, откуда и как растекается боль;
  • кожа бледнеет или краснеет;
  • появляются мышечные спазмы, судороги;
  • нарушается нормальный сон;
  • повышается потоотделение;
  • появляется сильная одышка, ощущение «мурашек».

Если невралгия вызвана герпесом, то сначала появляется сильный зуд. Потом на коже формируются розовые пятна, перерождающиеся в везикулы, потом начинают подсыхать. Сыпь обычно находится там, где располагаются ребра. Появляется временная гиперпигментация кожи.

Нестерпимая боль обычно держится от 4 до 7 дней, потом начинает постепенно стихать. В этот недельный период у человека наблюдается повышенная возбудимость, может появиться расстройство речи. Каждый приступ длится по 2-3 минуты. Если в это время задерживать дыхание, то интенсивность боли несколько снижается.

Левосторонняя невралгия

При этом основной симптом иногда отдает в зону сердца, что можно принять за признак инфаркта. У женщин левосторонняя невралгия затрагивает грудь, а приступы более продолжительные, чем у мужчин. Локализация боли зависит от количества пораженных нервов. При сердечных заболеваниях уменьшить симптоматику помогает таблетка нитроглицерина. В случае невралгии она не помогает.

Отличить ее от заболевания сердца можно с помощью признаков, которые характерны только для последней патологии – тахикардия, скачки АД, не меняющаяся интенсивность боли. При левосторонней невралгии появляется большинство симптомов, присущих именно этому заболеванию. Из них совпадают с признаками сердечных патологий – одышка, головокружение, бледность кожи.

Правосторонняя невралгия

Этот вариант заболевания иногда появляется при аппендиците и поражении печени. Боль возникает в области этих органов и отдает в область позвоночника, распространяясь по правой стороне тела. Если причиной симптоматики стали указанные заболевания, то дополнительно появляются другие признаки:

  • желтизна кожи;
  • увеличение лимфоузлов;
  • расстройство пищеварительной системы;
  • повышение температуры;
  • темная моча;
  • сильная утомляемость;
  • кровотечения из носа.

Также правосторонняя невралгия может появиться из-за заболеваний щитовидки. Тогда появляются дополнительные симптомы: аритмия, озноб, выпадение волос, появление зоба и т.д. При легочных заболеваниях наблюдается затрудненное дыхание, кашель, изменением тембра голоса.

Боли, связанные с почечными патологиями, сопровождаются болезненным мочеиспусканием, отечностью, изменением объема урины. Все перечисленные дополнительные симптомы не появляются при невралгии, поэтому помогают уточнить природу появления заболевания.

Постгерпетическая невралгия

Она формируется на фоне герпетической инфекции, которая есть у 90 процентов жителей планеты. Вирус внедряется в нервы спинного мозга и при обострении (например, лишая) активизируется, вызывая сильную боль. Невралгия может проявляться по-разному:

  • резкие, периодические боли, которые быстро проходят;
  • аллодические ощущения появляются только при контакте с раздражителем (например, одеждой), исчезают после его устранения;
  • устойчивые боли, пока не пропадет сыпь, при слабом иммунитете симптом может беспокоить по несколько месяцев.

В среднем период проявления невралгии длится 15-20 дней. Отличить постгерпетическую от других видов можно по характерным высыпаниям, которые расположены в районе поврежденных нервных волокон.

Что такое межреберная невралгия – диагностика

Для лечения невралгии требуется тщательная диагностика. Первичная проводится на основе жалоб пациента, внешнего осмотра. Затем берется на проверку моча и кровь, проводится серологический и биохимический анализ. Могут быть назначены дополнительные обследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентген позвоночника и грудины в разных проекциях;
  • гастроскопия;
  • ЭКГ;
  • электронейрография;
  • контрастная дискография;
  • УЗИ.

Дополнительно делает дифференциальная диагностика, которая помогает отличить невралгию от иных патологий из-за схожести ряда симптомов. Состояние позвоночника и степень его поражения определяется с помощью электроспондилографии. Чтобы отличить невралгию от сердечных болезней назначается электрокардиограмма.

Лечение невралгии

Лечение заболевания начинается с уменьшения болей, затем устраняется причина, вызвавшая негативную симптоматику. Во время терапии нужно лежать. Матрас должен быть твердым, в идеале – ортопедическим. Для медикаментозной терапии используются:

  1. Нестероидные препараты против воспаления («Мелоксикам», «Диклофенак» и т.д.), одновременно купирующие и боль. Средства выпускаются в таблетках, инъекциях, в виде мазей и свечей.
  2. Витамины В, восстанавливающие волокна нервов и улучшающие прохождение по ним импульсов.
  3. Успокоительные препараты («НовоПассит», «Персен», «Седасен»).
  4. Обезболивающие («Фастум-гель», «Анальгин» и т.д.), мази на основе змеиного яда («Випросал», «Апизартрон»).
  5. Миорелаксанты («Толперил», «Сирдалур»), уменьшающие мышечные спазмы.

Дополнительные методы лечения:

  1. ЛФК (лечебная гимнастика).
  2. Массаж ускоряет выздоровление, помогает восстановить нормальное кровоснабжение, расслабляет мышцы, улучшает проведение импульсов по нервам.
  3. Иглоукалывание облегчает состояние, уменьшает боли, снимает спазмы в мышцах.

Дополнительно назначаются методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • рефлексотерапия;
  • лечение вакуумом или магнитами;
  • фармакопунктура с введением лекарств;
  • новокаиновый ионофорез;
  • лазеротерапия.

Также используется лечение парафином, грязями, дарсонвализация. Однако все дополнительные методы применяются только после устранения болей. Если невралгия появилась на фоне рака, то лечением занимается онколог.

Народные средства от невралгии

Для лечения невралгии можно дополнительно воспользоваться народными средствами. Если нужно прогреть пораженные участки, то подойдут обычные горчичники, перцовый пластырь или грелка, мешочки с раскаленным песком. Однако иногда согревание противопоказано и может только усилить боль. Для лечения невралгии используются:

  1. Глицериновая мазь с медом. Компоненты берутся в равных количествах, смешиваются и наносятся на пораженные участки дважды в день.
  2. Настой из ромашки с перечной мятой. Берется по 1 ст. л. сухих измельченных трав и заливаются 0,5 л воды. Средство настаивается час, потом остужается и пьется в течение дня небольшими порциями. Лечение курсовое – до 5 суток.
  3. Срывается несколько листков комнатной герани, и выкладываются на хлопчатобумажную салфетку. Затем прибинтовываются растением к пораженному участку, сверху обматываются теплой тканью. Компресс держится 40 мин.
  4. Делается мазь из вазелина и скипидара в пропорции 2:1. Смесь втирается в пораженную область.
  5. Для настоя из герани и мелиссы растения берутся в равных пропорциях. Затем 1 ст. л. смеси заливается 0,5 л кипятка. Напиток нужно выпить в течение дня. Курс лечения – до исчезновения невралгии.
  6. Для растирания готовится настой из почек березы или можно воспользоваться готовым – валерьяны. Однако прикладывать их на ночь нельзя, чтобы не вызвать ожогов. Они наносятся всего на 30-40 минут.
  7. По 100 мл по утрам и вечерам пить отвар из перечной мяты. Для его приготовления 1 ст. л. растения заливается 200 мл кипятка. Настаивается час. Для вкуса в напиток можно добавить немного меда.
  8. Убрать боль можно соком черной редьки либо хрена. Жидкость втирается в пораженные участки.
  9. От невралгии помогают компрессы с льняными семенами.
  10. Берется 4 ст. л. измельченных сухих листьев шалфея и заливаются стаканом кипятка. Средство настаивается час, потом выливается в теплую ванну. Туда же добавляется 4 ст. л. морской соли. Такую ванну нужно принимать по вечерам, перед сном, нежась в воде не больше 10 минут. Лечение курсовое, десятидневное.

Тепловое воздействие должно быть отдаленным (через компрессы, ткани, укутывания). Например, если приложить к больному месту горячее яйцо, то симптоматика на время снизится, а потом усилится еще больше за счет отечности мягких тканей. Для приема внутрь можно делать разные настои из барбариса, соцветий бессмертника, мелиссы, апельсиновой цедры.

При использовании народных средств нужно предварительно посоветоваться с врачом. Многие травы могут вызвать аллергию, негативно отразиться на здоровье, в зависимости от заболевания, вызвавшего патологию. Также многие растения противопоказаны при беременности.

Последствия и осложнение невралгии

Если межреберную невралгию вовремя не начать лечить, это может спровоцировать серьезные осложнения в виде нарушения кровообращения, развития заболеваний разных органов и систем, сколиоза, превращения боли в хроническую. Могут обостриться патологии ЖКТ, взрастает риск появления инсульта, ишемии, стенокардии, повышения АД и гипертонического криза.

Межреберная невралгия лечится долго, но успешно. В качестве профилактики достаточно проходить ежегодное обследование, больше двигаться, заниматься спортом, правильно питаться. Нужно избегать переохлаждения, а при сидячей работе обустраивать комфортное место и тогда вы никогда не будете знать, что такое межреберная невралгия.

Источник: https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/mezhryobernaya-nevralgiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.