Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз

Задача №12 (ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.)

Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

1Объективно:

состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме.

В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

2Пациенту назначено:

строгий постельный режим, диета № 10;

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

ЭКГ;

индометацин по 1 табл. 3 раза в день;

ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;

витамины В1 6%–1,0 п/к;

витамины В6 5%–1,0 п/к;

аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения строгого постельного режима.

4. Обучите пациента правилам подготовки к биохимическому исследованию крови.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

Эталоны ответов

(1) Нарушены потребности:

1. есть,

2. пить,

3. поддерживать нормальную температуру тела,

4. быть здоровым,

5. двигаться,

6. общаться,

7. учиться.

è Настоящие проблемы пациента:

боли в суставе;

лихорадка;

неприятные ощущения в области сердца;

снижение аппетита;

слабость;

плохой сон;

è Потенциальные проблемы пациента:

формирование порока сердца;

риск развития ревмокардита;

сердечная недостаточность.

è Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.

(2) Краткосрочная цель:

пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

(3) Долгосрочная цель:

пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом Для снятия болей
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л) Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента Для контроля водно-электролитического баланса
6. Следить за деятельностью кишечника Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначение врача Для эффективного лечения

(5)

пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и доступно объясняет ему суть заболевания.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента по подготовке к биохимическому исследованию крови.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

Задача №13 (язвенная болезнь желудка, фаза обострения.)

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”.

Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно.

Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

1Объективно:

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

2Пациенту назначено:

1. Режим постельный, диета №1а.

2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.

3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.

4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.

5. Р-р платифиллина 0,2% 2,0 п/к.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному зондированию.

4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

Эталоны ответов

(1) Нарушенные потребности:

есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

(2) Проблемы пациента:

è настоящие

боли в эпигастрии,

отрыжка,

запор,

.1 метеоризм;

.2 плохой сон,

.3 общая слабость.

è потенциальные

.4 развитие желудочного кровотечения,

.5 перфорация,

.6 пенетрация,

.7 стеноз привратника,

.8 малигнизация.

Из перечисленных проблем пациента

è приоритетной является боль в эпигастральной области.

2.Приоритетнаяпроблема пациента – боль в эпигастральной области.

(3) Краткосрочная цель:

пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

(4) Долгосрочная цель:

пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).
8. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения.

(6) Оценка эффективности:

больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить пациенту правила подготовки и сущность ФГДС и желудочного зондирования.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.

5. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a32736.html

Ситуационная задача № 25

Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз

В терапевтическое отделение поступила больная П., 40 лет, в тяжелом состоянии.

На вопросы отвечала спутано, резко снижена память. Энантема слизистой оболочки верхнего неба, ладонные и подошвенные капилляриты, руки и стопы на ощупь холодные, синюшной окраски.

В нижней трети левой голени трофическая язва размером 1,5на 1,5 см. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ЧСС 87 в минуту, АД 190/70 мм рт.ст.

Живот мягкий , при пальпации безболезненный, Пастозность голеней.

Неврологический статус: правосторонняя гемианопсия, замедление темпа движений в левой руке, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева выше, легкая неустойчивость в позе Ромберга, анальгезия. Снижение памяти.

Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,7 10/л, тромбоциты 50 10/л, лейкоциты 2,8 10/л. СОЭ 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1,007-1,010, белок 1,25 г/л, эр 10/15 в п.зр.,гамма-глобулины 23.6%.

Из анамнеза известно, что летом 1979 года (в 29 лет) после инсоляции появилась лихорадка до 38 С, была диагностирована двусторонняя нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит. Лечилась антибиотиками. Однако длительное время (около 6 месяцев) сохранялась субфебрильная температура тела.

Две беременности (в1984 и 1086 годах) окончились спонтанными выкидышами на сроках 9 10 недель. В 1985 г. Третья беременность завершилась внутриутробной гибелью плода на сроке 21 неделя гестации. В 1984 году появилась «зябкость» кистей и стоп с посинением, а затем побелением кожи и стойким мраморным рисунком на коже тыла кистей.

В 1986 году выявлен тромбофлебит левой голени, который потом приобрел рецидивирующий характер. Летом 1985 года во время отдыха на юге – фотодерматоз, субфебрильная температура тела, артриты кистей без деформаций. В 1986 году стали беспокоить головные боли, ухудшение памяти, диагностирована вегето-сосудистая дистония. 13.01.

97 – неожиданное выпадение правого поля зрения, АД 220/120 мм рт. ст.

Поставлен диагноз: Нарушение мозгового кровообращения.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое лечение следовало бы назначить при своевременной постановке диагноза?

Эталон:

1. Системная красная волчанка. Активность 111степени. Нефрит с артериальной гипертензией, полиартрит, энантема слизистой оболочки верхнего неба, ладонные и подошвенные капилляриты. Синдром Рейно.

Антифосфолипидный синдром: остаточные явления НМК ишемического характера; привычное невынашивание беременности, рецидивирующий тромбофлебит левой голени, трофическая язва левой голени, тромбоцитопения.

3. Преднизолонотерапия – пульс-терапия, дезагреганты.

Ситуационная задача 26

Больной Б., 32 лет, экономист. Обратился в стационар с жалобами на боль в левом голеностопном суставе и мелких суставах левой стопы, особенно при ходьбе, повышение температуры тела до 38,2 С, сопровождающееся ознобом. Общую слабость.

Заболел три недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 38,8 С. Появились боль и припухлость правого коленного сустава. После двухдневного приема анальгина указанные симптомы исчезли, продолжал работать. Спустя неделю вновь повысилась температура тела, присоединились головная боль, резь в глазах, боль в суставах левой ноги (голеностопном и мелких суставах стопы).

При амбулаторном обследовании выявлены лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия. Лечение противовоспалительными препаратами оказались малоэффективным.

Объективно: состояние удовлетворительное. Левый голеностопный сустав увеличен в объеме, кожа гиперемирована, движения в нем болезненны. Отмечается припухлость II и IV пальцев левой стопы с синюшно-багровой окраской кожи. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены, тоны ясные, тахикардия. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости – патологии нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. назначьте дополнительное исследование.

3. Составьте программу дифференциально-диагностического поиска по синдрому «артрит».

4. предложите план лечения, используя современные средства.

Эталон:

1. Болезнь Рейтера, острое течение.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение АТ к хламидиям, соскоб из уретры на хламидийную инфекцию.

3. Паранеоплатический артрит, ревматоидный артрит. Болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, гонокковый артрит, ревматизм Понсе, псориатический артрит.

4. Сумамед (10.0 – на курс) местно: фастум гель, затем аппликации грязей, озокерита, парафина.

Ситуационная задача №27

Беременная, 12 недель, 25 лет, отмечает усиление общей слабости, снижение работоспособности. Других жалоб нет. Ранее менструации необильные, по 5-7 дней. При осмотре внутренние органы без патологии.

Кровь: эритроциты – 3,5·1012/л, Нв – 90 г/л, цветовой показатель – 0,77, лейкоциты – 4,8·109/л, тромбоциты – 210·109/л, лейкоформула без патологии. Анизо- и пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Какие преимущественно заболевания осложняют беременность на дородовом этапе?

Эталон:

Железодефицитная анемия беременности. Беременность 12 недель.

Показан сорбифер 1 табл. В день в течение месяца. Контроль анализов крови.

Ситуационная задача №28

Вы – врач приемного покоя, куда доставлен больной П., 60 лет, в течение 5 лет страдающий хроническим лимфолейкозом. Перенес ОРВИ с сухим кашлем, насморком и повышением температуры тела до 37,5º, которые постепенно исчезли, но вновь повысилась температура тела до 39º, появились боли в левой половине живота и нижней части грудной клетки слева, усилилась общая слабость, потливость.

Состояние средней тяжести. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы до 2 см. Кожа бледная, влажная, частота дыхания – 22 в минуту. Перкуторно – легочный тон, слева в нижних отделах ослабленное дыхание. Тоны сердца глуховатые, пульс – 100 в мин. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенка увеличена на 4 см, печень – на 1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1.Ваша тактика?

2.Как называется система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки, пересматриваемая 10 раз?

Эталон:

Диагноз: Хронический лимфолейкоз, II стадия. Состояние после ОРВИ.

Исключить внебольничную пневмонию в нижней доле слева, дифференцировать с инфарктом селезенки (в связи с болезненностью в левом подреберье и увеличением селезенки) – консультация хирурга.

Cito! Кровь в дежурную лабораторию на лейкоциты, эритроциты и Нв.

R-графия грудной клетки.

При исключении хирургической патологии госпитализация в терапевтическое отделение и лечение пневмонии: антибиотики (цефазолин), отхаркивающие. Консультация гематолога.

Ситуационная задача №29

Больная П., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах кистей, плюснефаланговых, лучезапястных, локтевых и коленных суставах, особенно в утренние часы, утреннюю скованность, чувство онемения в пальцах кистей и стоп, кровоизлияния на голенях.

Впервые 5 лет назад отметил припухлость и боли в коленных суставах. Ничем не лечилась. 2 месяца назад появились боли и утренняя скованность в суставах кистей и стоп, затруднение при ходьбе, чувство онемения пальцев ног. 2 недели назад отметила мелкие кровоизлияния на коже голеней, повышение температуры тела до 37,5º. Направлена на обследование.

В детстве – частые простудные заболевания. Работает кассиром в аптеке – профессиональных вредностей не было.

Состояние удовлетворительное. На коже голеней симметричная петехиальная сыпь. Суставы кистей отечны, движения ограничены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глуховатые. АД – 130 и 80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Снижение тактильной чувствительности голеней.

Кровь: эритроциты – 3,9·1012/л, Нв – 120 г/л, тромбоциты – 170·109/л, э – 3%, б – 2%, п/я – 5%, с/я – 60 %, л – 24%, СОЭ – 48 мм/час.

Ревматоидный фактор (+++), фибриноген – 7 г/л, фракции – α1 и β глобулины – норма, α2 – 16,1%, γ – 30%; СРБ (+++).

Моча без патологии.

R-графия кистей – явления остеопороза. Сужение суставных щелей.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте лист назначений.

4. Заключение и рекомендации невропатолога.

5. Какие уровни экспертизы временной нетрудоспособности выделяют согласно положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях?

Эталон:

  1. СКВ, ревматоидный артрит – учитывая полиситемность.
  2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями, серопозитивный, активная фаза, III степень активности. Полиартрит НФС II. Ревматоидный васкулит нижних конечностей. Ревматоидная периферическая нейропатия.
  3. Стол №10, метотрексат 7,5 мг в неделю, диклофенак, никотиновая кислота
  4. Периферическая нейропатия: витамин В1 и В6, никотиновая кислота, прозерин.

Ситуационная задача №30

Больная В., 47 лет, повар, поступила в клинику с жалобами на ломящие, жгучие боли в суставах стоп и кистей, в коленных и голеностопных суставах.

6 лет назад впервые появились боли в суставах стоп и кистей по вечерам. Ничем не лечилась. Через 2 года присоединились боли и припухлость в голеностопных суставах. Принимала вольтарен. Отмечала также хруст в коленных суставах, а еще через год появились боли в них, усиливающиеся к вечеру. Хруст стал более грубым. Стало трудно ходить из-за болей.

У матери заболевание суставов. Работает поваром. Работа связана с длительным пребыванием на ногах, с тяжелыми физическими нагрузками, с перепадом температур.

Общее состояние удовлетворительное. Коленный сустав справа отечен, хруст, резкая болезненность и ограничение активных и пассивных движений. Межфаланговые дистальные суставы кистей деформированы, движения в них в полном объеме.

Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови – без патологии, СОЭ – 28 мм/час.

Анализ мочи без патологии.

СРБ (+), сиаловая кислота 0 0,230 ед., мочевая кислота – 0,35 ммоль/л. Ревматоидный фактор (-).

R-графия правого коленного сустава – линейный остеосклероз, выраженные краевые остеофиты, сужение суставной щели.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Рекомендации ортопеда.

5. Назовите 4 источника получения сведений для изучения заболеваемости населения?

Эталон:

  1. Учитывая симметричное поражение мелких суставов исключить ревматоидный артрит, начало заболевания с поражения суставов стоп – подагру, острый синовит коленного сустава – хламидийный артрит и остеоартроз, поэтому к данному обследованию еще добавить исследование крови на хламидийные антитела.
  2. Остеоартроз коленных, голеностопных суставов и суставов кистей. Острый синовит правого коленного сустава НФС II.
  3. Диклофенак, никотиновая кислота. Физиолечение: ионофорез с гидрокортизоном на правый коленный сустав. Массаж суставов кистей. ЛФК.
  4. Ортопед – в связи с острым синовитом – инстилляции дипроспана в полость правого коленного сустава.

Ситуационная задача №31

Больной П., 43 лет, электросварщик, поступил в клинику с направительным диагнозом: ревматизм, с жалобами на боли в левом коленном суставе, в мелких суставах левой стопы и припухлость левого голеностопного сустава. Движения в них ограничены.

10 лет назад внезапно появились боли в пальцах левой стопы, покраснение и отек в правом коленном суставе с ограничением движений. Лечился амбулаторно бруфеном.

Через 3 года с обострением болей в суставах стопы лечился в клинике, затем 4 года чувствовал себя удовлетворительно. После переохлаждения вновь появились боль и отечность правого коленного сустава.

Был поставлен диагноз ревматоидного артрита. R-графия коленных суставов патологии нигде не выявила.

Через год присоединилась отечность и сильные боли в левом коленном суставе с ограничением движений. Принимал диклофенак, но эффект был незначительным. Начали беспокоить боли и в голеностопных и мелких суставах левой стопы. Поступил на обследование.

Наследственность не отягощена. В детстве – ангины.

Состояние удовлетворительное. Отечность и гиперемия первого пальца левой стопы, отечность, гиперемия и гипертермия левого коленного и левого голеностопного суставов с ограничением активных и пассивных движений.

Дыхание везикулярное, границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные. Шумы не выслушиваются. АД – 120 и 80 мм.рт.ст. ЭКГ без изменений. ЭхоКГ без особенностей.

R-графия коленных суставов – снижение высоты суставной щели, выраженные краевые остеофиты в левом коленном суставе.

УЗИ почек – микролиты обеих почек.

Через несколько дней появились интенсивные боли, отечность и покраснение I и V пальцев левой стопы. R-графия левой стопы – кистовидные просветления в плюснефаланговых суставах с сужением суставной щели.

Кровь: СОЭ – 35 мм/час, лейкоциты – 10,5·109/л. Другие показатели не изменены.

СРБ(+), сиаловая кислота – 0,260 ед. АСЛ-0-63 ед. Белковые фракции без патологии, мочевая кислота – 0,86 ммоль/л. РФ (-).

Моча без особенностей.

1. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому.

2. Заключение ортопеда.

3. Диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Возможные осложнения.

6. Какие три вида профилактических осмотров Вам известны?

Эталон:

1. Между ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, подагрой и деформирующим остеоартрозом.

2. Ортопед: Подагрический реактивный синовит. Инстилляции дипроспана в левый коленный сустав.

3. Подагра, хроническое течение. Полиартрит. Реактивный синовит I и V плюснефаланговых суставов, левого коленного и голеностопного суставов. НФС II. Мочекислый диатез. Деформирующий остеоартроз коленных суставов НФС I.

4. Диклофенак, при неэффективности – колхикум. Для уменьшения уровня мочевой кислоты – аллопуринол длительно. Инстилляции дипроспана. Физиолечение, ЛФК.

Источник: https://poisk-ru.ru/s27573t4.html

Задачи по теме «Остеоартроз»

Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз

Задача№1.

Больная65 лет, жалуется на постоянные ноющиеболи в мелких суставах кистей, усиливающиесяпосле работы, к концу дня, ограничениедвижений пальцев рук. Утром скованностьв пределах 10-15 минут.

Периодическииспользует НПВС мази с кратковременнымположительным эфффектом. При осмотрекисти слегка пастозные, пальцыдеформированы, прослеживаются узелкиГебердена.

На рентгенограммах кистейсужение суставных щелей межфаланговыхсуставов, субхондральный остеосклероз.

  1. 1. Сформулируйте диагноз.

  2. 2. Какие лабораторные и рентгенологические изменения характерны для данной патологии.

  3. 3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику.

  4. 4. Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.

  1. Задача №2. Больная 77 лет, жалуется на постоянные боли в коленных суставах в состоянии покоя, по ночам, усиливающиеся после механической нагрузки (ходьба), хруст в суставах при движении.

Объективно: коленныесуставы увеличены в объеме, деформированы,кожа над ними бледно-розовая, ограничениеобъема движений в суставах за счетнеполного сгибания и разгибания,крепитация в суставах. На рентгенограммахколенных суставов признаки остеоартроза3 степени.

1. Сформулируйтедиагноз.

  1. 2. План обследования.

  2. 3. Какие рентгенологические изменения характерны для данной патологии

  3. 4. Какие методы лечения возможно использовать при данном заболевании.

Ответы на тестовый контроль по теме доа

Входящий контрольВыходящий контроль
1 вариант2 вариант1 вариант2 вариант
1.б1.а1.а1.б
2.а2.а2.а2.в
3.а3.в3.б3.а
4.в4.г4.б4.а
5.а5.в5.г5.в
6.б6.б6.в6.б
7.б7.б7.б7.а
8.а8.г8.б8.в
9.в9.д9.в9.а
10.в10.б10.б10.а

Ответы на задачи

Задача№1.

  1. Остеоартроз межфаланговых суставов.

  2. Специфических лабораторных изменений нет

  3. С ревматоидным артритом.

  4. НПВС для снятия болевого синдрома, хондропротекторы, массаж

Задача№2.

1.Двусторонний гонартроз рентгенстадия3, НФС 2.

2.ОАК, ОАМ, острофазовые показатели,рентгенография коленных суставов

3.Умеренное сужение суставной щели,множественные остеофиты, субхондральныйостеосклероз.

4.Лечебная физкультура, НПВС для снятияболевого синдрома, хондропротекторы,препараты улучшающие микроциркуляциюв тканях сустава.

ТЕМЫУИРС

  1. Дифференциальный диагноз ДОА.

  2. Профессиональные и социальные проблемы больных ревматическими заболеваниями.

  3. ДОА: естественное «старение» суставов или болезнь.

  4. Хирургическое лечение ДОА

  5. Возрастная дегенерация суставного хряща суставного хряща и артроз.

  6. Современные методы патогенетической терапии больных ДОА.

  7. Особенности обменных процессов в суставном хряще в норме и при патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

  1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. – Мед., 2005, 2006.

  2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

  3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительнаялитература

  1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

  2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

  3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

  4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

  5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

  6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

  7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

  8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

  9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

  10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) – Минск, Высшая школа, 2007.

Источник: https://studfile.net/preview/5810307/page:4/

Ревматоидный артрит и деформирующий

Ситуационные задачи ревматоидный полиартрит и деформирующий остеоартроз

Остеоартроз

Контрольные вопросы:

1. Определение ревматоидного артрита, остеоартроза

2. Клинические проявления ревматоидного артрита, остеоартроза.

3. Уход, принципы лечения больных ревматоидным артритом, остеоартрозом.

4. Обучение больных.

5. Профилактика ревматоидного артрита и остеоартроза.

Определение. Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Центральное место занимает экссудативное воспаление синовиальной оболочки суставов — синовиит. В результате синовиита характерна веретенообразная припухлость суставов. Предполагается, что в основе заболевания лежит изменение иммунного реагирования на собственную соединительную ткань.

В организме больных появляется особый белок (ревматоидноый фактор), который соединяется с другими белками в виде иммунных комплексов и откладывается в суставах, в стенке сосудов многих внутренних органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ясны.

В числе возможных этиологических факторов рассматриваются: персистенция вирусов Эпштейна-Барра, ретровирусов, вирусов краснухи, герпеса, парвовируса, цитомегаловируса, генетический фактор (повышенная частота болезни у родственников 1-й степени родства).

Предрасполагающими факторами являются: холодный влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит, вредные привычки, частые переохлаждения.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов и позвоночника. Встречается в основном у лиц старшего возраста. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. В семьях с отягощенным анамнезом заболеваемость остеоартрозом в 2 раза выше, чем в популяции.

Вследствие наследственной предрасположенности, физической перегрузки, повреждения, обменного или эндокринного дисбаланса возникают нарушения обмена в суставном хряще, что приводит к избыточной гидратации, нарушению эластичности, упругости и разрыву эластических волокон.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена обусловливают воспаление пораженного хряща, его дегенерацию.

Клиника. Ревматоидный артрит.

Зависит от: формы заболевания (суставная, висцеральная, комбинированная), течения болезни (медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), фазы воспалительного процесса(обострение, ремиссия), степень фуннкциональной недостаточности (0 — отсутствует, I — профессиональная трудоспособность ограничена, II — профессиональная способность утрачена. III — утрата способности к самообслуживанию).

Заболевание обычно начинается постепенно с поражения мелких суставов кистей, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, однако возможно поражение только одного или двух суставов. Никогда не поражаются дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп, они являются суставами исключения.

Для периода развернутых клинических проявлений РА характерен рецидивирующий прогрессирующий симметричный эрозивно-деструктивный артрит с утренней скованностью, припуханием, болями в суставах и их деформацией, ограничением объема движений, в процесс вовлекаются околосуставные ткани (связки, капсулы суставных сумок, сухожилия); характерна стероидная миопатия — уменьшение массы и силы межкостных мышц на тыле кисти.

Часто формируются стойкие деформации кистей и стоп (подвывихи головок плюсневых костей), анкилозы суставов запястья формируют «костный блок». Характерна сгибательная контрактура коленного сустава. Контрактуры других суставов (тазобедренных, челюстно-височных, грудино-ключичных сочленений) развиваются редко.

Остеоартроз. Основными клиническими формами болезни являются поражения поясничного отдела позвоночника, коксартроз, гонартроз и артроз дистальных межфаланговых суставов кистей в форме Бушара и Гебердена. Пациентов беспокоит боль в пораженных суставах, возникающая при движении после состояния покоя, после механической нагрузки.

Пациенты отмечают крепитацию и «хруст» в суставах, на которые падает наибольшая нагрузка, иногда может быть незначительная кратковременная утренняя скованность. Интенсивность болевого синдрома нарастает к концу дня или в первой половине ночи, утром больной чувствует значительное облегчение.

Боль в крупных суставах или позвоночнике обусловлена не только повреждениями суставных поверхностей хряща, но и мышечными контрактурами, спазмом мышечных групп, прилежащих к суставу, вследствие раздражения их остеофитами (костными разрастаниями), сдавлением нервных стволов выпячиваниями межпозвоночных хрящевых дисков («грыжа Шморля»).

При осмотре кистей выявляется деформация пораженных суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов.

Проблемы: боли в суставах; утренняя скованность; деформация суставов; слабость; дефицит самообслуживания.

Уход и лечение.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли двигательного режима и диеты в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза, о положительном влиянии лекарственных препаратов.

При РА режим назначается свободный, показана максимальная двигательная активность. Только в исключительных случаях, при выраженном болевом синдроме, на короткий период времени назначается полупостельный режим.

В любом случае нужно обеспечить безопасность пациента от травм при его передвижении (объяснить нахождение туалета, обеспечить освещение в ночное время, сопровождение и транспортировку на исследования и др.). Назначается основной вариант стандартной диеты.

При поражении внутренних органов рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл в сут (под контролем диуреза) и соли (до 5 г в сут.).

Лекарственная терапия РА направлена на предупреждение развития костных эрозий, улучшения функциональных возможностей больного и улучшение качества жизни. К сожалению, полное излечение возможно лишь у 20 % больных, в основном лечение способствует замедлению прогрессирования болезни. Также трудно предвидеть, какой препарат будет для больного наиболее эффективным и безопасным.

Основными средствами для лечения РА являются противоспалительные, цитостатические препараты и иммуномодуляторы. Препараты применяются внутрь, а также в виде инъекций в пораженные суставы.

Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача (дозы, методы введения препаратов и сроки лечения индивидуальны):

Базисные препараты обладают различной степенью токсичности — слаботоксичные (хинолиновые производные, сульфасалазин, салазопиридазин, ауранофин); умеренно токсичные (соли золота, Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А); сильно токсичные (циклофосфан, хлорбутин).

Наиболее частые и выраженные побочные эффекты этих препаратов: кожные поражения, аллергические реакции, тошнота, боли в животе, редко гепатит; изменения крови. Применение иммунодепрессантов способствует присоединению инфекции (необходим контроль показателей крови, в первую очередь содержания лейкоцитов).

Группа холиновых препаратов способствует нарушению зрения (необходимо наблюдение окулиста); препараты золота вызывают повреждение почек (появление белка в моче).

Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды) являются симптоматическими средствами при РА, они быстро купируют признаки воспаления, но не приводят к ремиссии заболевания.

Физиотерапия включает: применение УФО, сероводородных, радоновых ванн, ультразвука, УВЧ, грязевых аппликаций, парафина, озокерита, фонофореза с гидрокортизоном; сухого тепла, холода и проводится как дополнительное лечение после уменьшения местных воспалительных явлений.

ЛФК и массаж проводятся на всех этапах лечения РА в дополнение базисной терапии.

В лечении больных РА используются и другие методы: введение интерферонов, иммуноглобулинов, ионизирующее излучение, а также хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются сдавление нерва, разрыв сухожилия, тяжелые деформации и анкилозы.

При остеоартрозе в фазе обострения необходимо значительно уменьшить нагрузку на пораженные суставы.

Назначается полупостельный режим, полноценное сбалансированное питание с увеличением потребления молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ограничением мяса.

Два раза в неделю проводятся разгрузочные дни (овощные, фруктовые) и короткие курсы (2-3 дня) разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание).

В лечении остеоартроза большая роль отводится медикаментозной терапии. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов: хондропротективные вещества (румалон, артепарон, артрон); протвовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, вольтарен и др.), кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог).

Используется внутрисуставное введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Также широко применяется физиотерапия (озокеритовые, грязевые, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез, лазерное излучение, фонофорез, мазевые растирания, комперессы), ЛФК.

В тяжелых случаях проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, оперативное лечение поражений позвоночника.

Обучение.

1. Соблюдать режим двигательной активности. В фазе обострения — относительный покой пораженных суставов, статические изометрические упражнения в положении лежа и сидя; кинезотерапия (активные движения) в здоровых суставах.

2. При затухании обострения — изометрические упражнения, кинезотерапия, гидрокинезотерапия в бассейне при температуре 30-35 °С.

3. В стадии ремиссии — кинезотерапия, гидрокинезотерапия, пассивные движения с сопротивлением или грузом.

4. Переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция противопоказаны.

5. Питание обычное, кроме случаев медикаментозного гастрита, гастродуоденальных язв. В таких случаях назначается щадящая диета. При приеме глюкокортикостероидов — ограничение углеводов, жиров, соли, достаточное количество белков и витаминов, солей калия (абрикосы, курага, персики, печеная картошка). Весьма полезен чеснок и изготовленные из него препараты.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка Ю., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст.

При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию.

Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37, 3ОС. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа

1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровой, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах кистей рук, утренняя скованность, нарушение движений в суставах; дефицит самообслуживания, слабость. Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит к концу 7 дня лечения уменьшение болей в суставах. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

Сестринские вмешательства

План Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
2. Обеспечить физический и психический покой Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
3. Создать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
4. Обеспечить щадящий режим Для предупреждения травматизации
5. Обеспечить назначенное физиолечение Для уменьшения воспаления и уменьшения боли
6. После стихания воспалительного процесса обеспечить выполнение программы ЛФК Для восстановления функций суставов
7. Обеспечить диету богатую витамином С (фрукты, соки) и ограничение соли Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах
8. Обеспечить прием базисных препаратов и противовоспалительный средств по назначению врача Для уменьшения боли в суставах и профилактики осложнений

пациентка отметила исчезновение болей в суставах через 2 недели лечения. Цель достигнута.

Профилактика.Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: организация планомерного ведения больных с ревматоидным артритом, диспансерное наблюдение больных, поддерживающая терапия основного заболевания.

При длительной активной фазе заболевания необходима консультация специалиста, неэффективность разработанной схемы лечения в течение 4-6 месяцев требует ее изменения.

Медсестра также разъясняет больному, что несмотря на перечень осложнений в аннотациях, при применении небольших доз лекарств осложнений немного.



Источник: https://infopedia.su/18x8d3c.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.