Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз – наиболее распространенное заболевание суставов, в основе которого лежит преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, связанное с нарушением его метаболизма. Чаще болеют люди пожилого и старческого возраста.

Этиология:

Предрасполагающими факторами развития остеоартроза являются дефекты строения опорно-двигательного аппарата (сколиоз), ожирение, интоксикации, профессиональные вредности, наследственная предрасположенность. Артрозом поражаются преимущественно тазобедренные суставы, профессионально перегруженные суставы (болеют доярки, машинистки, пианисты, танцовщицы, грузчики).

Клиническая картина:

Поражаются преимущественно тазобедренные и коленные суставы, суставы кистей рук. Беспокоят небольшие боли в вечернее время, характерна медленно развивающаяся деформация суставов за счет костных изменений при отсутствии воспалительных изменений в суставных тканях (припухлость, выпот).

Движения суставов остаются в полном объеме (за исключением артроза тазобедренных суставов). Могут беспокоить «стартовые» боли, возникающие в момент начала движения, также беспокоит хруст суставов.

При ущемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями может возникнуть симптом «блокады» или «суставная мышь» – острая внезапная боль и невозможность движения в суставе, которая затем исчезает.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее частая и тяжелая форма деформирующего артроза. Наступает ранняя хромота, боли в паховой области, иррадиирующие в колено. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, укорачивается конечность, изменяется походка при двустороннем поражении («утиная» походка). Артроз постоянно прогрессирует, может привести к утрате трудоспособности.

Температура тела и показатели крови нормальные. Характерной особенностью остеоартроза является длительное сохранение функции сустава, несмотря на его выраженную деформацию.

Вторичный остеоартрозявляется исходом различных заболеваний суставов (артритов, травм, особенно с внутрисуставным переломом), также развиваетя при врожденной патологии суставов, нарушающих правильное соотношение суставных поверхностей и ведущих к дегенерации хряща в месте наибольшей нагрузки. Развивается в более молодом возрасте и быстро приводит к значительной деформации сустава и уменьшению его подвижности.

Остеохондроз межпозвонковый этодегенерация межпозвонкового диска с разрастанием краевых остеофитов. Возникает при механической перегрузке позвоночника, при постоянной травматизации его в связи с неблагоприятными условиями труда и быта (у грузчиков, спортсменов, шоферов и т.д.), при искривлении позвоночника (кифоз, сколиоз).

Дегенерация, распад межпозвонкового диска, а также разрастание краевых остеофитов приводит к уменьшению межпозвонковых отверстий, к сдавлению проходящих в них сосудов и нервных корешков, при этом возникает радикулит (люмбаго). Чаще поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника, но может быть и распространенный остеохондроз. Заболевают чаще мужчины в возрасте 40-60 лет.

Клиническая картина. Беспокоят боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При шейном радикулите беспокоят резкие боли в шее, отдающие в затылок и руки, усиливающиеся при движениях, охлаждении, нагрузке.

При грудном радикулите беспокоят боли, опоясывающие грудную клетку, усиливающиеся при глубоком дыхании и движении. Боли могут быть настолько интенсивными, что необходимо проводить дифференциальную диагностику с приступом стенокардии, инфарктом миокарда, для этого регистрируют ЭКГ.

При пояснично-крестцовом радикулите беспокоят боли в области поясницы, крестца, боли иррадиируют в ягодицу, бедро. Боли усиливаются при движении. Температура тела и анализ крови нормальные. Может развиться грыжа Шморля, это локальная неровность дисковой поверхности позвонков вследствие внедрения в неё вещества диска.

Диагноз устанавливают на основании болей в позвоночнике и характерной рентгенологической картины.

Лечение:

В период обострения лечение амбулаторное или стационарное. Назначают постельный режим с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника. Назначают противовоспалительные, обезболивающие средства: анальгин с димедролом, реопирин, вольтарен, бруфен, при сильных болях – новокаиновая блокада, введение кенолога.

Витамины группы В, никотиновая кислота. Назначают препараты, улучшающие метаболизм хряща и микроциркуляцию в костной ткани (румалон, артепорон, рибоксин, курантил). При стихании болей проводится лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков, лучше всего водное.

Назначается физиотерапия – ультразвук, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение. Хороший терапевтический эффект оказывает санаторно-курортное лечение: сероводородные, радоновые ванны, грязи.

При сильных болях, не поддающихся консервативной терапии, проводится хирургическое лечение (удаление хрящевой грыжи).

Проблемы пациентов при заболеваниях суставов: боли в суставах, ограничение подвижности, ограничение подвижности, припухлость суставов, скованность суставов, хруст в суставах, повышение температуры тела, атрофия мышц, нарушение трудоспособности, страх инвалидизации и т.д.

Профилактика.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении травм сустава, систематическом занятии гимнастикой. Лицам старше 40 лет необходимо нормализовать массу тела, избегать тяжелых физических нагрузок.

Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 182; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/1-95311.html

Сестринский уход при остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Министерство здравоохранения республики Марий Эл

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский медколледж»

Выпускная квалификационная работа

Сестринский уход при остеоартрозе

Введение

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин.

Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Остеоартроз» обусловлен её актуальностью в наше время. Так как в последнее время экономика нашей страны ухудшается, это связано с высокой инвалидизацией людей и дальнейшей их неспособностью для работы.

Цель: Систематизировать и описать принципы сестринского ухода за пациентами с остеоартрозами.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо выполнить задачи:

  • углубить знания об этиологии, предрасполагающих факторах, клинической картине, особенностях диагностики, принципах лечения и профилактике остеоартроза;
  • дать краткое описание заболевания остеоартроза;
  • описать сестринский уход за пациентами с остеоартрозом.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

  • несколько случаев, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациентов с данной патологией;
  • основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

Глава 1.

1.1. Этиология

Остеоартроз (от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов (травма, хроническая микротравматизация хряща, операции на суставах, плоскостопие, возраст, генетические факторы, воспаление, нарушение обмена веществ, ожирение, экология), которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

1.2. Патогенез

Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов.

Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволакиванию, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

1.3.Классификация

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический)- если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный (менее 3 суставов)

  • суставы кистей;
  • суставы стоп;
  • коленные суставы;
  • тазобедренные суставы;
  • позвоночник.

Генерализованный (3 и более суставов)

  • с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
  • с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз – имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно – некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

  • врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
  • метаболические болезни;
  • гемохроматоз;
  • эндокринопатии;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.

1.4. Патологическая анатомия

При остеоартрозе хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью.

На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые   разрастания – остеофиты.

[attention type=yellow]
Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов – кист.
[/attention]

Развивается реактивныйсиновит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза – полное разрушение сустава с формированием анкилоза – полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер

1.5.Клиническая картина

Основные признаки – это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность.

Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются:

  • боль;
  • деформация;
  • припухлость суставов;
  • тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер.

Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

По течению остеоартроз подразделяют на медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «остеоартроз»:

  • боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
  • наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • усиление и удлинение утренней скованности;
  • нарушение функции – сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
  • потепление кожных покровов над суставом.

1.6. Диагностика

Диагностика остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования.

К инструментальным методам диагностики  остеоартроза относятся:

  • рентгенография;
  • сонография (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • артроскопия;
  • анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости;

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Коссинской:

в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели;

во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз;резкое сужение суставной щели в III стадии остеоартроза сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований;

Рентгенодиагностика остеоартроза.

      Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания – остеофиты – следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы.

Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей.

Суставная щель может стать клиновидной, сужаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов.

Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов.

Сонография (УЗИ).

Сонография (УЗИ)позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию “суставной мыши”.

Артроскопия.

Это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Для лабораторной диагностики остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.

Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.

Источник: https://www.myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B5/441288_3293189_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B01.html

Профессиональный сестринский уход при заболевании деформирующим остеоартрозом

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

За период прохождения преддипломной практики были проанализированы 17 больных с ДОА I, II и III стадиями заболевания.

Методом исследование послужил опрос-анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов ревматологического отделения РКБ г. Нальчик (приложение 4).

По результатам анкетирования и анализа историй болезней, было выяснено, что у 12 человек были поражены плечевые, межфаланговые, коленные суставы, у 5 – коленный и бедренный. Большой процент больных составляли женщины.

Длительность заболевания у 85% больных превышала 3-12 лет. Их возраст был от 33 до 65 лет (рис. 4). Диагноз артроза у всех больных был подтверждён рентгенологически.

Распределение больных по стадиям ДОА проведено согласно клинико-морфологической классификации данного заболевания, предложенной П.Г. Царфисом [36, 37].

Рис. 4. Распределение больных по полу и возрасту

Исходя из данных диаграммы, можно сказать, что деформирующим остеоартрозом преимущественно болеют женщины старше 40 лет.

Все исследованные больные жаловались на ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость. У 72% наблюдаемых больных отмечено ограничение движения в поражённых суставах, у 69% деформация суставов, у 7% заметная гипотрофия мышечного аппарата.

Рис. 5. Исследование жалоб больных

По нашим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы и характеризовались болями механического типа, иногда болевые ощущения бывали в виде утомления.

На втором месте чаще у мужчин, стоят тазобедренные суставы. Поражение этого сустава прогностически неблагоприятно: обездвижение одного сустава приводит к инвалидности в 60-70% случаев, а обездвиженность двух и 100% случаев.

С появлением обездвиженности ослабевает болевой синдром, но появляется нарастающая мышечная атрофия бедра, а на поздних стадиях и голени. Походка у больного становится «утиной».

Очень тяжело протекает двухсторонний коксартроз, выраженный в виде синдрома «связанных ног», при котором обе конечности фиксированы в Х – образном положении. При этом теряется способность к самообслуживанию.

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму.

Деформирующий остеоартроз локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже.

В нашем исследовании более половины больных (58,8%) отмечают в анамнезе травму: растяжение связок коленного сустава – 29,4%, ушиб коленного сустава – 23,5%, повреждение мениска – 1 (5,8%). Причем среди женщин травма коленного сустава отмечена у 52,9%, среди мужчин у 61,5%.

Рис. 6. Анамнез проанализированных историй болезни

Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидности людей трудоспособного возраста – от 10 до 21% наблюдений. В нашем исследовании среди мужчин инвалидов было 3 человека (17,6%), среди женщин 4 (23,5%), что соответствует литературным данным [32].

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза (рис. 7).

Рис. 7. Масса тела больных деформирующим остеоартрозом

Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом.

На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена (рис. 8).

Рис. 8. Результаты исследования после проведения занятий ЛФК

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

1-й этап – сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап – диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

· боль;

· деформация;

· припухлость суставов;

· тугоподвижность сустава.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Целью сестринского диагноза является установка существующих или потенциальных проблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильные стороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Клинический пример

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: деформирующий остеоартроз, обострение, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 оС, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1 этап. Диагноз. Деформирующий остеоартроз

2 этап. Проблемы пациента:

Настоящие:

– Боль в суставах

– Утренняя скованность

– Нарушение движений в суставах

– Субфебрильная лихорадка

– Дефицит самообслуживания

– Беспокойство за исход заболевания

Потенциальные:

– Высокий риск развития анкилоза суставов

Приоритетная:

– Боль в суставах кистей рук

Краткосрочная цель:

– Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель:

– Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

3 этап. Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

4 этап. Сестринские вмешательства

Таблица 3

Независимые сестринские вмешательстваЗависимые сестринские вмешательства
оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований
наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организациисвоевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний
объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

Источник: https://studbooks.net/2399652/meditsina/professionalnyy_sestrinskiy_uhod_zabolevanii_deformiruyuschim_osteoartrozom

Особенности сестринской деятельности при деформирующем остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

Государственное образовательное учреждение Среднего Профессионального Образования

«Ярославский медицинский колледж»

Курсовая РАБОТА

ПМ.  02. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

МДК. 02.01 Сестринский уход при терапевтических заболеваниях

Тема  1.01.Особенности сестринской деятельности при деформирующем остеоартрозе.

Дата защиты 22.05.13                                               Научный руководитель: Концеренко В.М

Оценка с учетом защиты__________                                   

                                                                                                  “___” ________________ 20… г.

Подписи ________________________                                  Студент группы 2 С/д «А»

                ________________________                                  Форма обучения:  очная

                                                                                                    Бородин Сергей Владимирович

                                                                                                  “___” ________________ 20… г.

Ярославль, 2013

Введение ………………………………………………………………    3

Основная часть

Раздел 1. Теоретическая часть

         1.0 Этиология…………………………………………………………    4  

    1. Патогенез………………………………………………………….    4
    2. Классификация……………………………………………………    4
    3. Патологическая анатомия…………………………………………   5 
    4. Клиническая картина……………………………………………..   7
    5. Диагностика……………………………………………………….  9
    6. Лечение…………………………………………………………….  12
    7. Профилактика и прогноз…………………………………………. 17
    8. Особенности сестринского ухода………………………………….19

Раздел 2. Практическая часть

2.1 Сестринские вмешательства ………………………………………22

2.2 Сестринские вмешательства …………………………………………….23

           2.3 Перечень рекомендуемых продуктов   …………………………..24

  2.4 Уход за пациентом при деформирующем остеоартрозе………… 25

2.5 Анкета для выявления факторов риска остеоартроза……………26          

Заключение …………………………………………………………… 28

Список литературы …………………………………………………… 29

Введение

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин.

Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Деформирующий остеоартроз» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Предмет изучения сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Цель исследования, изучение сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо изучить:

  • этиологию и предрасполагающие факторы остеоартроза;
  • клиническую картину и особенности диагностики;
  • методы обследований и подготовку к ним;
  • принципы лечения и профилактики остеоартроза;
  • манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
  • особенности сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

  • два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
  • основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

  • научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
  • эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;
  • биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);
  • психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

1.0 Этиология

Деформирующий остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов: травма; хроническая микротравматизация хряща; операции на суставах; плоскостопие; возраст; генетические факторы; воспаление; нарушение обмена веществ; ожирение; экология, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

1.1 Патогенез

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов.

Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

1.2 Классификация

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический)

– если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный (< 3 суставов)

  • суставы кистей;
  • суставы стоп;
  • коленные суставы;
  • тазобедренные суставы;
  • позвоночник.

Генерализованный (3 и более суставов)

  • с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
  • с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз

– имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

  • врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
  • метаболические болезни;
  • гемохроматоз;
  • эндокринопатии;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.

1.3 Патологическая анатомия

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью.

На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые разрастания – остеофиты.

[attention type=yellow]
Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов – кист.
[/attention]

Развивается реактивный синовит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер

1.4 Клиническая картина

Основные признаки клинической картины деформирующего остеоартроза – это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность.

Основными клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:

  • боль;
  • деформация;
  • припухлость суставов;
  • тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

 По течению остеоартроз подразделяют на медленнопрогрессирующий и быстропрогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита

Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «деформирующий остеоартроз»:

  • боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
  • наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • усиление и удлинение утренней скованности;
  • нарушение функции – сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
  • потепление кожных покровов над суставом.

1.5 Диагностика

Диагностика деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. деформирующий остеоартроз медицинский сестра

К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся:

  • рентгенография;
  • сонография (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • артроскопия;
  • анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости;

Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_46/osobennosti-sestrinskoj-deyatelnosti-pri-deformirujushhem/233197.2144706.page1.html

Сестринская помощь при деформирующем остеоартрозе

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

КГБ ПОУ «Уссурийский медицинский колледж» Крюкова Оксана Евгеньевна

Тема: Сестринская помощь при деформирующем остеаортрозе

План:

1. Распространенность деформирующего остеоартроза. Определение.

2. Причины и факторы риска, клинические проявления, принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Значение диспансеризации.

3. Типичные проблемы пациентов. Использование модели В. Хендерсон для планирования ухода за пациентами.

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению.

Частота встречаемости заболеваний суставов в России.

1. Ревматоидный артрит 1%

2. Артриты, связанные с инфекцией 0,5%

3. Спондилоартриты 0,3%

4. Остеоартроз 13,3%

5. Подагра 0,31%

6. Псориаз 0,29%

Факторы риска:

  • наследственность, избыточный вес

  • травмы, спортивные перегрузки

  • профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет

Классификация

1.Первичный остеоартроз

2.Вторичный остеоартроз

Первичный остеартроз

1.Внешние факторы: травмы, микротравмы, несбалансированное питание, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем.

2. Внутренние факторы: сколиоз позвоночника, избыточная масса тела, эндокринные заболевания.

Вторичный остеартроз

1.Травмы суставов

2. Эндокринные заболевания

3. Метаболические нарушения

4. Гемохроматоз

5. Подагра

Изменения в суставах: при ДОА хрящ делается «сухим», теряет свою упругость, на его поверхности появляются микротрещины, хрящ истончается и разрушается. На суставной поверхности кости появляются выросты – «остеофиты». В суставе развивается реактивное воспаление, поражаются связки и сухожилия (периартрит).

Клиника:

Наиболее часто поражаемые суставы – коленный, тазобедренный

Поражение коленного сустава

Сильная боль в пораженном суставе, возникающая после движения, уменьшающаяся в покое

* Скованность суставов

* «Стартовые» боли (боли при первых шагах, потом исчезают)

* Периодическое «заклинивание» сустава

«суставной мышью» с внезапно возникающей острой болью, которая исчезает при выскальзывании «мыши» с суставной поверхности

* Деформация сустава, изменение объема движений, подвывихи

* Хруст в суставе при движении

* Увеличение в объёме пораженного сустава

Поражение суставов рук

* Поражаются дистальные межфаланговые суставы

* Появление плотных разрастаний (узелки Гебердена) на тыльно-боковой поверхности сустава

* Появление разрастаний (узелки Бушара) в проксимальных межфаланговых суставах.

Остеоартроз коленного сустава

  • Боль при ходьбе, особенно по лестнице

  • Деформация сустава

  • Возникновение О – образной или Х – образной формы ног

Остеоартроз тазобедренного сустава

  • Боли при ходьбе, стихающие в покое

  • Ограничение подвижности в суставе

  • Изменение походки

  • Развитие хромоты

Остеоартроз суставов позвоночника

Шейного отдела

* Приступообразные боли в шее после сна

* Головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, обмороки

* Боли в области сердца, при повороте головы, подъеме рук

Поясничного отдела

* Боли в нижней части спины, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;

* Ограничение подвижности позвоночника;

* Вынужденное положение туловища (наклонено вперед и в сторону)

Диагностика

критерии

1.Боли в суставах механического типа, возникающие при движении, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки

2.Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена

2.Рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, остеосклероз конечностей

Принципы лечения:

  1. Разгрузка пораженных суставов

– запрещение длительной ходьбы

– запрещение длительного стояния на ногах

– запрещение переноски тяжести

– ограничение подъемов и спусков по лестнице

– вредны часто повторяющиеся стереотипные движения

2. Нормализация массы тела

– низкокалорийная диета

– разгрузочные дни

– общий массаж

Хондропротекторы – активизируют восстановительные процессы в хряще: структум (хондроитин сульфат), дона, терафлекс и др.

  • Препараты действуют медленно. Поэтому их необходимо применять длительно и регулярно

  • Нестероидные, противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения боли НПВП выпускаются в ампулах, таблетках, свечах, мазевых и гелиевых формах: диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, мовалис, кетонол, кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.

  • Физиотерапевтическое лечение

– ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона

– местные тепловые процедуры – озокерит, грязевые аппликации

– ЛФК

Пути улучшения переносимости НПВС

– одновременное применение препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ (омепразол)

– применение кишечно – растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных форм

– применение препаратов, оказывающих селективное действие на ферменты и рецепторы, участвующие в синтезе медиаторов боли и воспаления (простагландины – намебутон, лейкотриены – нимезулид)

Прогноз

– наиболее неблагоприятен у страдающих коксартрозом

– снижение трудоспособности

– развитие тугоподвижности в суставах

Профилактика

– своевременное лечение травм сустава

– систематическое занятие гимнастикой

– ношение супинаторов при плоскостопии

– снижение массы тела до нормальных величин

– избегать во время работы длительных фиксированных поз

– своевременное лечение артритов

Осложнения при применении НПВП:

  • язва желудка, желудочные кровотечения

  • тошнота, рвота

  • бронхоспазм

  • задержка натрия и отеки

  • повышение АД,

  • поражение печени и почек

  • разрушение суставного хряща

Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные суставы (на 30-40 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят гормональные препараты (кеналог, дипрослон).

Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.

Источник: https://infourok.ru/sestrinskaya-pomosch-pri-deformiruyuschem-osteoartroze-2562101.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.