Резекция ребер при сколиозе

Содержание

Операция по удалению ребер: фото до и после, как проходит

Резекция ребер при сколиозе

Красота женской фигуры ассоциируется с плавными изгибами тела. Однако не у всех женщин тонкая осиная талия, напоминающая песочные часы. С 16 по 18 век женщины боролись с этой проблемой при помощи корсетов.

Первые изделия напоминали орудия пыток, поскольку включали в свою конструкцию металлические элементы. Они настолько стягивали нижнюю часть грудной клетки, что со временем искажалась костная ткань, развивались деформации, смещались внутренние органы.

Сегодня многие женщины добиваются стройной, тонкой талии при помощи удаления ребер.

Для чего человеку ребра?

Ребра — уплощенные изогнутые пластины из костной и хрящевой ткани. Их насчитывают 12 пар. Зачем они нужны? Эти элементы формируют переднюю часть грудной клетки, которая защищает внутренние органы от механических повреждений, травм. Они соединяются с грудными позвонками.

Еще одна их важная функция — опорная. Грудина придает прочность позвоночнику, удерживает внутренние органы в оптимальном положении и предотвращает их смещение. Также она является каркасом для мышц и принимает участие в дыхании. Масса и жесткость костных элементов помогает легким сокращаться и выталкивать воздух.

Нижние 3 ребра называются ложными. Их функция почти не выражена. Они снижают вероятность травмирования органов, локализирующихся в этой области.

Показания к удалению ребер

Раньше операция по удалению ребер проводилась при различных патологиях: остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости), опухоли. Резекция 1 или пары ребер иногда нужна при ревизии грудной полости после проникающих ранений. Также удаление может потребоваться, если нужна трансплантация костной ткани в какую-либо другую часть тела.

Операция показана при сколиозе, который сопровождается выраженной деформацией грудины, образованием реберного горба. В последнем случае хирургическое вмешательство уменьшает жизненную емкость грудной полости и должно проводиться с осторожностью.

Удаление ребер при операции на легких

Существуют ситуации и такие патологические состояния, в которых без резекции не обойтись. В медицинской практике известны случаи удаления ребер:

  • при эмпиеме (скопления гноя) плевры;
  • аномалии развития легких;
  • злокачественных образованиях.

Резекция — травматичная процедура и пациенту потребуется длительный реабилитационный период, прием анальгетиков, антибактериальных медикаментов. Если через полгода хирург отмечает положительную тенденцию к восстановлению, то назначается лечебная физкультура для полноценного заживления тканей.

Удаление ребер при туберкулезе

Торакопластику (это то, как называется операция по удалению ребер) проводят для уменьшения грудины при некоторых формах легочного туберкулеза. Основным показанием к процедуре является фиброзно-кавернозный односторонний туберкулез при стойкой стабилизации процесса.

Также хирургическое вмешательство показано при повторных кровотечениях из легких, когда нет возможности провести резекцию или наложить искусственный пневмоторакс. При диссеминированных формах туберкулеза, стенозе бронхов, наличии огромных каверн торакопластику не проводят.

Удаление ребер в ходе операции назначается не всегда. В ряде случаев это вынужденная мера в хирургии, когда костная ткань грудины закрывает доступ к пораженной части органа и не дает возможности визуализировать источник воспалительного процесса или удалить новообразование.

Удаление ребер для тонкой талии

Сейчас операцию проводят также с целью получить эстетический результат. Если женщина прикладывает множество усилий, чтобы скорректировать форму фигуры, но они напрасны или просто желает уменьшить ее объем, то пластические хирурги не откажут в проведении операции по удалению ребра для талии (при условии отсутствия противопоказаний). Хирургическое вмешательство показано, если:

  • при результаты липосакции не оправдали ожиданий;
  • ограничения в питании и физические нагрузки оказались бессильны для коррекции проблемной области;
  • у пациента прямоугольное телосложение;
  • человек поменял пол и желает изменить линию талии.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят при повышенной вязкости крови или склонности к кровотечениям. Также хирургическое вмешательство запрещено при различных заболеваниях крови: гемофилия, анемия, талассемия и др.

Также к абсолютным противопоказаниям относят сахарный диабет, онкологию. При беременности, ГВ, инфекционных процессах в стадии обострения (ОРВИ, ангина, ОРЗ и пр.) проведение хирургического вмешательства лучше отложить на более благоприятный период.

Не рекомендуется операция лицам, которые занимаются опасными видами спорта, которые могут привести к случайному травмированию и повреждению внутренних органов (например, верховая езда, скалолазание, альпинизм, акробатика и др.). Также от проведения операции лучше отказаться женщинам, которые планируют в будущем иметь ребенка, поскольку вынашивание плода может оказаться затруднительным и привести к смещению внутренних органов.

Подготовка к операции

Важным этапом подготовки является комплексное обследование для выявления противопоказаний. Это поможет минимизировать побочные реакции в постоперационном периоде.

Для этого может понадобиться консультация нескольких специалистов: терапевта, анестезиолога, хирурга. Если имеются подозрения на какие-либо нарушения со стороны здоровья, то этот список может быть расширен.

Необходима также лабораторная и инструментальная диагностика для оценки общего состояния организма. Например, анализ крови, мочи, коагулограмма, биохимия, ЭКГ, флюорография и др.

Количество обследований в каждом случае индивидуально и зависит от здоровья пациента, результатов имеющихся обследований, наличия жалоб на работу внутренних органов и др.

Обычно, в цену операции по удалению ребер для тонкой талии стоимость диагностики не включают.

Перед процедурой (за неделю) нужно исключить прием медикаментов, которые влияют на вязкость и текучесть крови. Рекомендуется также исключить вредные привычки хотя бы за 4 дня до оперативного вмешательства.

Варианты проведения операции по удалению ребер

Техник проведения огромное количество. Многое зависит от того, для какой цели назначается операция. Ребра могут удалять частично или полностью.

Для лечения деформаций грудной клетки с целью улучшения дыхательной функции легких, назначается торакопластика по Нассу (методика используется при воронкообразной деформации груди, предполагает установку специальных пластин, фиксирующих грудину), по Равичу (имеет несколько модификаций: без отделения межреберных мышц, с использованием сетки, различные варианты резекции реберного хряща и пр.). Методика по Лимбергу предполагает частичную резекцию ребер для лечения туберкулеза.

Что касается удаления ребер для тонкой талии, то наиболее популярным является эндоскопический метод операции.

Как проходит операция?

Сначала специалисты проводят обезболивание и обрабатывают оперируемую область антисептиками. Когда пациент заснет, врач приступает к процедуре. Для этого сначала выполняет небольшие разрезы на коже в области нижних ребер. Затем вводит хирургический инструмент и эндоскоп — прибор, который имеет микрокамеру, позволяющую контролировать ход операции на мониторе.

Во время манипуляции удаляется часть ребер до нужного размера. Полная резекция не проводится, поскольку возможна деформация грудной клетки, неудовлетворительный эстетический результат и разные патологии со стороны опорно-двигательной системы.

Затем на оперируемые участки надкалывают шовный материал, повязки. Обычно операция занимает несколько часов.

Реабилитационный период

Восстанавливаться организм после пластики по удалению ребер будет долго. Примерно полгода потребуется до полного заживления тканей.

Первые 3-5 дней пациент будет пребывать в медицинском учреждении, в полном покое под наблюдением специалистов.

После отхода от анестезии пациенту первые сутки может становиться плохо: головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации и др. Дальнейший процесс восстановления должен происходить с соблюдением ряда рекомендаций:

  • исключить физическую нагрузку первые 3 месяца;
  • принимать антибактериальные препараты, обезболивающие по назначению врача;
  • ежедневно обрабатывать швы обеззараживающими растворами;
  • носить компрессионное белье;
  • исключить горячие водные процедуры, купание в бассейнах, водоемах;
  • не курить, не употреблять спиртное.

Пациенту потребуется регулярно посещать своего хирурга, чтобы у специалиста была возможность отслеживать тенденцию заживления тканей и если необходимо — своевременно лечить патологические процессы, воспаления.

Последствия и осложнения после удаления ребер

Нижние ребра смягчают удары, предотвращают повреждения мягких тканей, которые располагаются в данной области. Если их удалить, то селезенка, почки, печень останутся без естественной защиты. Поэтому среди негативных последствий такой операции: высокая вероятность кровоизлияний, механического повреждения, разрыва тканей органов при случайных травмах, ударах, ушибах, падениях.

Что касается осложнений, то их появление зависит от нескольких факторов:

  • профессионализм врача;
  • соблюдение рекомендаций постоперационного периода пациентом;

Но даже при отличной работе хирурга и добросовестном выполнении рекомендаций реабилитационного периода пациентом, риск осложнений все равно существует. Поскольку невозможно предусмотреть, как будут заживать ткани. Это зависит от индивидуальных особенностей регенерации тканей каждого пациента.

В клинической практике были известны случаи следующих осложнений:

  • опущение почек, что грозит частыми воспалительными процессами;
  • пневмоторакс;
  • регулярные бактериальные или вирусные поражения дыхательных органов в связи с тем, что грудная полость не может справиться с дыхательными движениями как прежде;
  • деформация грудины;
  • продолжительная отечность, гематомы;
  • инфицирование, сепсис;
  • серьезный дискомфорт во внутренних органах во время тяжелых физических нагрузок.

Сколько стоит операция по удалению ребер?

Хирургическое вмешательство сложное, поэтому низкой стоимости на него быть не может. То, сколько стоит операция по удалению ребер, во многом зависит от конкретной клиники, города, специалиста, объема работы и др. факторов. В среднем цена варьируется в пределах 150-300 тыс. руб.

Известные люди с резекцией ребер

Одной из первых женщин, которая решилась на эту операцию, была Мерлин Монро. После хирургического вмешательства ее фигура стала похожа на песочные часы. Также среди известных личностей:

  • Ким Кардашьян;
  • Валерия Лукьянова;
  • Джанет Джексон;
  • певица Талия и др.

Операция по удалению ребер — фото до и после

Результаты операции по удалению ребра для тонкой талии можно увидеть на фото до и после процедуры. Они впечатляют.

Сравнение с другими методиками уменьшения талии

Уменьшить объем талии вполне реально при помощи правильного питания, регулярных спортивных нагрузок. Однако этот метод эффективен только для тех, кто имеет лишний вес. А вот тем, кто от природы обладает прямоугольным строением тела, такие методы ничем не помогут. Разве что улучшить качество и рельефность тела.

Резекция ребер хоть и радикальный метод, но вполне эффективный и относительно безопасный, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. Однако стоимость операции по удалению ребер достаточно большая.

операция по удалению ребер

операция по удалению ребер

Удаление ребер для тонкой талии отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Первые связаны с высокой эффективностью процедуры и отличным эстетическим результатом. Вторые — с немалой стоимостью операции и высокой травматичностью.

.

Источник: https://idealplastic.ru/zhivot/vse-ob-operatsii-po-udaleniyu-reber-foto-do-i-posle/

Реберный горб, как тяжелая форма искривления при сколиозе

Резекция ребер при сколиозе

2556 0

Ушло в далёкое прошлое советское детство, где кумиром был человек действия – необычайно лёгкий на подъём, телесно подвижный учёный-путешественник, следопыт, охотник, золотоискатель-ковбой – а одним из самых популярных и уважаемых занятий среди ребятни было «верхолазанье»: взбирание на крыши, перелезание через заборы, карабканье на высокие деревья.

В момент, когда руки крепко сжимают очередной древесный сук, а ноги сучат по коре, ища опоры, и аналогичные ему периоды жизни позвоночник просто не может изогнуться буквой «зю» – он прямой, как струна, и максимально напряжённый.

Но это – напряжение нормальное, правильное, рабочее. Напряжение, работающее на выпрямление «линии жизни» – позвоночника.

Ибо только прямой позвоночник способен обеспечить должную опору телу и беспрепятственную (без зажимов и «перехватов») деятельность внутренним органам.

А, значит – и жизнь хозяину столь же конкретную и прямую, как и сама эта колонна из позвонков.

Но иногда «линия жизни» делает зигзаг. Влево или вправо. Явление это на медицинском (и педагогическом) «диалекте» носит название: сколиоз.

Именно он приводит к ситуации, когда рёбра на одной стороне тела расходятся, как раскрытый-распяленный веер, а на другой – подобны вееру, максимально плотно сдвинутому-сложенному. Грудная клетка напоминает тогда меха гармони или баяна, где верх растянут, а низ – сомкнут. Перекрутите меха баяна винтом – и сходство будет полным.

Такая ситуация называется: реберный горб.

Отчего спина – «коромыслом»?

Сколиоз формируется постепенно и сперва совершенно безболезненно. Сначала это лишь определённая поза (ребёнок сосредоточенно рисует, навалившись одной рукой и половиной тела на стол, в то время как другая, свободная рука покоится на бедре).

Но поскольку «центральная ось» тела (позвоночник) раз за разом (и год за годом) всё более «перекручивается» (явление называется: торсия), то со временем под «давлением» привычной позы позвонки приобретают клиновидные очертания, формируя из позвоночника напоминающую коромысло дугу, а из спины – похожий на холм горб.

Учитывая, что за стол ребёнка усаживают довольно рано (чтобы к школе он умел уже и читать, и писать), порог первого класса переступает внутренне уже почти сформировавшийся школьник-сколиотик, спина которого «запомнила», как не надо, но зато так привычно полулежать на столе.

Как правильно сидеть на стуле за столом

Чем же так плох стол для формирования детского скелета?

Стол – это не парта, специально сконструированная врачом-учёным. Поэтому он:

  • может быть слишком низок (или, наоборот, слишком высок);
  • не имеет фиксированного расстояния до стула (который может стоять слишком близко или слишком далеко от стола);
  • не обеспечивает комфортного (и одновременно – рабочего) положения ног под ним (они или свободно свисают, или слишком сильно подогнуты);
  • ввиду плоской поверхности не обеспечивает физиологического для занятий за ним положения рук.

Но есть и другие причины для неправильности позы, занимаемой позвоночником. Замечено, что позвоночник «слаб» у неуверенных в себе детей. А причиной для этого могут быть:

  • и семейные конфликты;
  • и стеснительность по поводу существующего или воображаемого дефекта тела;
  • и слабое здоровье ребёнка (склонность к хроническим инфекциям либо нарушенный обмен веществ, болезнь соединительной ткани либо патология внутриутробного развития).

Дело может быть также и в самом позвоночнике (в том числе, в последствиях его оперативного лечения).

«Вьется улица-змея», или куда иголка – туда и нитка

Если в первые 3 года (либо максимум до 5-6 лет) жизни из-за не выраженного ещё сколиоза неправильность формы позвоночника может быть не столь заметна (сглажена выработанными компенсаторными позами и походкой), то по мере его усугубления (с нарастанием торсии и «прогиба» позвоночника вбок, особенно в грудном отделе) реберный горб проявляется всё более явственно и тело приобретает определенную конфигурацию.

Поскольку положение ребер жестко зависит от формы позвоночника, при его искривлении они также меняют свое положение в пространстве – «куда иголка, туда и нитка».

Тело принимает такую форму, словно ребенок перелезал через забор, и уже наполовину перевесился на ту сторону. Но не перелез, да так в этой позе и остался: спина – «коромыслом», одна лопатка (на стороне, в которую «нацелен» своим «остриём» сколиоз) выше другой и выпирает назад (хотя должна бы прилежать к спине), ребра раздвинуты («растопырены»).

Для уточнения в сомнительном (в начале процесса) случае обследуемого просят согнуть спину, наклонившись вперёд и подав вперёд плечи. При этом участок, подвергшийся перестроению, выступит более явственно и выпукло.

При полном развитии реберного горба спина становится асимметричной и напоминает кособокий (занимающий одну ее половину) холм с «гребнем» позвоночника у его подножья, образованным отчетливой извилистой линией-«змеей» из сильно выступающих остистых отростков.

Грудь при этом варианте приобретает «провалившийся», «запавший» вид, становится плоской или даже вогнутой.

Но горб из сместившихся ребер способен появиться и с грудной стороны туловища. Если сколиоз левосторонний, горб сформируется слева, если правосторонний – справа.

Возможности лечения, или «а горб и ныне там…»

Теоретически врачевание реберного горба выглядит так.

Поскольку он – следствие сколиоза, то для возвращения смещенной грудной клетки (ребер вместе со всеми сопутствующими им элементами) на место достаточно «всего лишь»… исправить сколиоз! После устранения искривления позвоночника ребра встанут на место сами – и составленный из них горб исчезнет.

Поэтому вопрос лечения – это, в первую голову, вопрос времени, (точнее, возраста).

Если в 3-6 лет спину ещё можно «убедить» и придать ей правильное положение чисто физическими мерами, то в 13-16 лет позвоночник и рёбра уже окончательно (и бесповоротно неправильно) сформированы, и медицина может предложить только сложную хирургическую операцию. И не факт, что она поможет – слишком сильна инерция привычки к неправильной позе.

Законсервировать» горб на достигнутой им стадии развития можно:

На фото реберный горб при правостороннем сколиозе

Превентивные меры

Умению «грамотно» сидеть, лежать, переносить тяжести и даже стоять ребенка нужно обучить с младых ногтей (несмотря на крики, вопли и другие бурные проявления протеста). Лучше всего это сделать на примере сказочных персонажей.

Требования к школьному ранцу или рюкзачку просты:

  • вес не более 15% от массы самого школьника;
  • прилегающая к спине сторона (выполненная из гибкой пластмассы) должна быть плоской и мягкой (проложенной поролоном), идеал – специальная ортопедическая спинка.

Даже если тяжесть невелика, следует приучить ребенка делать «привалы» и освобождать от груза плечи и спину.

Постоянное ношение спортивной обуви с плоской подошвой также не рекомендуется, как и ношение обуви с высотой каблука свыше 2 см.

Нюанс: как ребёнок сидит за столом дома, так же он сидит и на уроках в школе. Поэтому, приучив его с первых школьных дней к правильной рабочей позе, не придётся впоследствии «ломать через коленку» устоявшуюся привычку к неправильному сидению.

Для выполнения домашних заданий лучше всего подойдёт парта или аналогичный ей стол.

Необходимо следить, чтобы дитя не «горбатилось», полулежа в кресле за просмотром телевизора, и периодически вставало и выпрямляло спину.

Сон на слишком мягком матраце – это еженощное искривление позвоночника во сне под тяжестью собственного тела, сон на слишком мягком – это отсутствие полного ночного мышечного расслабления.

О величине и твёрдости подушки. Оба показателя должны быть средней величины – подушка слишком большая и мягкая вызывает проблемы с органами шеи и с позвоночником.

Идеальна подушка в виде валика, создающая надежную опору III и IV шейным позвонкам.

Ношение грамотно (с помощью врача) подобранного ортопедического корсета, позволяющего снизить нагрузку на детский позвоночник, предотвращает дальнейшую его деформацию.

Комплекс ЛФК

К основной группе мероприятий консервативной терапии относится применение методик лечебной физкультуры, в том числе:

  • специальной гимнастики;
  • упражнений, выполняемых в воде;
  • игровых элементов в сочетании со спортивными.

Воздействие должно быть одинаково равномерно развивающим все мышечные группы тела, что позволит стабилизировать состояние позвоночника.

Не следует пренебрегать и массажем, и дыхательной гимнастикой и аналогичными им методиками.

Все лечебные мероприятия должны проводиться только с разрешения лечащего врача.

Не менее важным является лечение основного заболевания, приводящего к нарушению метаболизма в тканях детского позвоночника.

Резекция, как крайняя мера

В случае неудачи консервативного лечения реберного горба прибегают к применению хирургической коррекции, заключающейся в искусственном восстановлении формы грудной клетки, предусматривающей резекцию ребер, образующих горб.

Оперативное вмешательство может быть выполнено исключительно на выпуклой стороне с остеотомией ребра (как с его последующим перемещением, так и без такового), возможна резекция большого сегмента ребра либо исключительно его медиальной части.

Хирургический прием может заключаться во вмешательстве на выпуклой стороне в сочетании с остеотомией ребер вогнутой стороны с последующим перемещением резецированных фрагментов (с целью удлинения более коротких ребер на вогнутой стороне).

Несмотря на кажущееся множество методов хирургической коррекции, 100%-но удовлетворяющий всем требованиям прием лечения пока не найден.

«Прогнозис», или вид на будущее

Существуют два аспекта, которые сформируют будущее обладателя реберного горба.

Первый, эстетически-психологический, включает в себя отчуждение больного от полноценной жизни и человеческого общества ввиду явного уродства его тела. Это сказывается как на характере самого больного, и на состоянии психики входящих в его близкое окружение.

Второй – это степень деформации позвоночника и грудной клетки, ведущей к проблемам с размещенными внутри этих образований органами, то есть «перспектива» прогрессирования как неврологических, так и общесоматических состояний (в частности, нарастание с возрастом сердечно-легочной недостаточности).

Поэтому необходимы меры, предпринимаемые с целью недопущения прогрессирования патологии до окончания срока формирования детского скелета и роста ребенка:

  • регулярные профилактические осмотры для самого раннего выявления патологии позвоночника;
  • лечение основного заболевания, усугубляющего процесс;
  • заострение внимания родителей на вопросах «воспитания» правильной осанки и культуры тела вообще.

Профилактика: держи стропы – и держись тропы!

Лишь максимально подвижный с детства образ жизни способен гарантировать дитя от возникновения сколиоза и реберного горба!

Только не крадя у ребенка детства, не лишая его возможности «жить толпой», играя и фантазируя с себе подобными, возможности делать что-то кажущееся безумным (для развития чувства самоуважения), осуществляя «детски-индейский» подход к жизни: держи стропы – и держись тропы! – можно быть спокойным за его будущее.

Будущее с прямым и гибким позвоночником!

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/skolioz/rebernyj-gorb.html

Резекция рёберного горба в комплексе оперативного лечения сколиоза

Резекция ребер при сколиозе
18.03.2009

Проблема деформаций позвоночника и их лечения остается одной из сложнейших в вертебрологии, но, несмотря на давность изучения проблемы, вопросов остается очень много. Механизм формирования деформации позвоночника хорошо изучен, известно, почему и как образуется реберный горб на выпуклой стороне кривизны.

Операция, направленная на уменьшение реберного горба, разработана давно, широко применяется и существует в многочисленных модификациях. Однако, до сих пор остается неясным, какую роль играет резекция реберного горба, являющаяся обычно частью этапного хирургического лечения, в какие сроки и в каком объеме она должна производиться.

Целью исследования специалистов Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии стало определение роли и места операции резекции реберного горба в комплексном хирургическом лечении деформаций позвоночника и грудной клетки при идиопатическом сколиозе.

Исследование включало 150 пациентов с идиопатическим сколиозом IV степени, которым в клинике вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО выполнялась первичная коррекция деформации позвоночника с применением различных типов корригирующего инструментария, задний спондилодез аутокостью выполнялся в 100%.

Были сформированы две группы: группа I (80 пациентов), у которых корригирующее вмешательство не дополнялось резекцией реберного горба и группа II (70 пациентов), которым в качестве завершающего этапа оперативного лечения деформации позвоночника в отдаленном после коррекции периоде была выполнена резекция реберного горба.

В обследовании применялись клинический, рентгенографический, компьютерно-оптический (KОMОT) методы исследования и анкетирование больных в до- и послеоперационном периодах.

В группе I 40 больных оперировались с применением инструментария Drummond (стержень Harrington с проволочными петлями, проведенными через основания остистых отростков): средний возраст на момент операции составил 16,1 (12.1 – 23.1) года; мальчиков было 5 (12.

5 %), девочек – 35 (87,5 %); левосторонняя деформация была у 6 пациентов (15 %), правосторонняя – у 34 (85 %); грудная локализация основной дуги – у 30 пациентов (75 %), грудо-поясничная – у 6(15 %), поясничная – у 4 (10 %); дуга противоискривления имелась у 28 пациентов (70 %).

Основные способы коррекции деформации позвоночника

Коррекция деформации (в том числе, в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) без вмешательства на вентральных отделах позвоночника выполнялась у 12 пациентов (30 %), коррекция деформации (в том числе в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) в сочетании с мобилизирующей дискэктомией на вершине сколиотической деформации – у 28 пациентов (70 %).

Средний срок послеоперационного наблюдения составил 5,1 (1.5 – 8.4) года. В этой же группе 40 пациентов были прооперированы с применением инструментария Cotrel-Dubousset-Horizon (CDI): средний возраст на момент операции составил 15,3 (11.0 – 21,5) лет; мальчиков – 3 (7.

5 %), девочек – 37 (92,5 %); левосторонняя первичная дуга отмечена у 3 пациентов (7,5 %), правосторонняя – у 37 (92,5 %); грудная локализация первичной дуги имела место у 33 пациентов (82,5 %), грудо-поясничная – у 4 (10 %), поясничная – у 3 (7,5 %), вторичная дуга выявлена у 25 пациентов (62,5 %).

Коррекция деформации CDI (в том числе в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) выполнялась у 17 пациентов (42,5 %), коррекция деформации (в том числе о условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) сочеталась с мобилизующей дискэктомией на вершине сколиотической деформации у 23 пациентов (57,5 %). Средний срок послеоперационного наблюдения составил 4,2 (1.5 – 6) года.

В группе II 42 пациента были оперированы с применением инструментария Drummond и 28 – с применением инструментария (CDI). Все пациенты – девочки с правосторонними грудными сколиозами, средний возраст на момент выполнения резекции составил 19,8 (14.1 – 24.5) года.

Резекция реберного горба ни разу не выполнялась одномоментно с корригирующим этапом и не дополнялась вмешательством на ребрах вогнутой стороны.

Период между основной операцией и выполнением резекции реберного горба составил от 1 года до 4 лет.

Резецировалось от 4 до 8 (в среднем – 6) ребер в составе реберного горба, хирургический доступ – боковой по ходу послеоперационного рубца после торакотомии (35 случаев) или основного этапа по линии остистых отростков (35 случаев).

Можно утверждать, что только комплексная оценка формы позвоночного столба, рельефа дорсальной поверхности и положения в трехмерном пространстве туловища, а также учет собственного мнения пациента позволяют оценивать результаты корригирующего вмешательства при идиопатическом сколиозе.

Инструментарий III поколения (CDI) позволяет более надежно, чем стержень Harrington (дополненный проволочными петлями по Drummond) удерживать достигнутый корригирующий эффект (послеоперационное прогрессирование основной дуги в динамике до резекции составило 8° (Drummond) против 3,5° (CDI), а после выполнения резекции – 4,3°(Drummond) против против 2,4° (CDI)), при этом способствуя существенной нормализации нарушенного баланса туловища, при этом процесс ребалансировки туловища продолжается в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах (до 2-х лет после корригирующего вмешательства).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) при контрольном наблюдении до выполнения Резекции реберного горба в среднем составляла 1980,5 ± 495,3 мл., сразу после операции (5-10 сутки) ЖЕЛ снижалась на 330 мл.

, что в отдельных случаях достигало 47.4 % от предоперационного показателя, а в сроке 6-12 мес.

после резекции Реберного горба величина показателя ЖЕЛ возвращалась к предоперационному Уровню или нарастала и составляла в среднем 2154,5 ± 462,3 мл.

Показатель высоты Реберного горба (в положении переднего наклона туловища расстояние в сантиметрах 0т горизонтальной линии, проведенной через вершину горба до остистого отростка апикального позвонка) претерпевал динамические изменения: в среднем до корригирующей операции – 65 мм., после корригирующей операции – 32 мм., далее в течение года нарастает до 47 мм., а резекцией реберного горба уменьшается до 30 мм.

Резекция ребер: основные рекомендации к применению

Резекцию ребер целесообразно выполнять не ранее, чем через год после основного этапа лечения, иссекая при этом участки 6-8 ребер (КОМОТ убедительно демонстрирует, что резекция недостаточного количества ребер может увеличить “крыловидность” лопатки и уменьшить косметический эффект вмешательства).

Операция экстраплевральной торакопластики при идиопатическом сколиозе закончилась положительно у 100 % пациентов.

Устранение или уменьшение реберного горба оказывает благотворное влияние на нервно-психическое состояние больных: по результатам анкетирования SRS-24 по мере увеличения сроков послеоперационного наблюдения нарастает удовлетворенность результатами операции и постепенно снижается оценка интенсивности болевого синдрома, при этом удовлетворенность пациентов до резекции реберного горба – 75%, после – 100%.

Таким образом, резекция реберного горба у больных идиопатическим сколиозом – малотравматичная операция, не оказывающая отрицательного влияния на общее состояние пациента (изменение функции дыхания (оцененное по снижению ЖЕЛ) носит временный характер и полностью устраняется к 6-12-ти мес.) при этом до 30% увеличивающая уровень удовлетворенности больных результатами операции.

Операция резекции реберного горба должна производиться не ранее, чем через год после основного этапа оперативного лечения, при этом оптимально резецировать 7-8 ребер.

Предоперационное анкетирование пациентов ведущей мотивацией согласия на оперативное лечения выявило “неуверенность в общении с окружающими, что требует дальнейшего изучения с привлечением специалистов в области психологии и психотерапии.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Источник: https://spinet.ru/news/?id=503

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.