После вентральной грыжи, после ее операции и удаления

Содержание

Вентральная (послеоперационная) грыжа — симптомы, причины, лечение, последствия

После вентральной грыжи, после ее операции и удаления
Под понятием вентральной грыжи понимают выход органов брюшной полости через естественные и патологические отверстия в брюшной стенке. Грыжевой дефект выпячивается под кожу. Именно этим термином в хирургии обозначают грыжу, в случае, когда воротами является рубец после операции.

особенность грыжи – большие размеры, соответственно патология становится причиной не только косметологических неудобств. Такого рода выпячивания могут изменять процесс взаимодействия внутренних органов, находящихся в брюшной полости и малом тазу.

Медики рекомендуют не откладывать лечение и своевременно обеспечивать хирургическое иссечение, но и оно не гарантирует отсутствие последующих рецидивов.

Вентральными называют все грыжи, находящиеся на передней брюшной стенке. В Европе грыжи классифицируют по-другому и используют термин для описания образований, которые появляются после операции, то есть на месте рубца. Эта патология рассматривается в качестве осложнения операции и выявляется при использовании инвазивных методик. Наибольший риск образования присутствует при выборе метода натяжной пластики – он достигает 60%. Как и для всех образований такого плана, для послеоперационных вентральных грыж характерно выпадение части внутренних органов в естественное или искусственное отверстие на животе. Часто грыжа образуется на поверхности сухожильных пластин (белая линия живота), соединяющих мышцы пресса. Там находятся слабые области: пупочное кольцо и анатомические щели на белой линии. В результате повышения внутрибрюшного давления, сухожильные и мышечные ткани деформируются, отверстия расширяются. По классификации послеоперационные вентральные грыжи бывают разные. В зависимости от состояния различают: ущемленные, вправимые, частично вправимые, невправимые. Классификация по размерам грыжевого мешка подразумевает следующее деление:

  • малые – не более 5 см в диаметре;
  • средние – от 5 до 16 см;
  • большие – от 16 до 20 см;
  • огромные – от 26 до 40 см;
  • гигантские – больше 40 см.

В результате повышения внутрибрюшного давления, щель в брюшине увеличивается. На этом этапе диагностируют начальную стадию образования грыжи – присутствует предбрюшинная липома. По виду она напоминает опухоль, мягкая на ощупь, при надавливании занимает собственное положение. Со временем размеры образования увеличивается, формируется полноценная грыжи, состоящая из нескольких частей:

  • грыжевые ворота – отверстие, в которое попадают органы брюшной полости;
  • грыжевой мешок – растянутая область брюшины и кожи на животе, покрывающий внутренние органы;
  • грыжевое содержимое – органы, заключенные внутри мешка (могут вовлекаться внутрь все элементы, кроме поджелудочной железы).

В случае с вентральной грыжей, в качестве грыжевых ворот выступает рубец, после операции, который находится на передней стенке живота. Основная причина его расхождения – несоблюдение больным рекомендаций хирурга и чрезмерное напряжение мышц пресса. В искусственное отверстие попадают органы брюшной полости, находящиеся около послеоперационного шва, которые покрыты оболочкой.

Причины образования выпячивания

Вентральные грыжи формируются из-за нарушения процесса заживления раневой поверхности после оперативного вмешательства. Рубец должен затянуться за несколько недель, в противном случае риск образования грыжи существенно увеличивается.

Если рана долго не заживает, рубец образуется не плотным, в нем могут быть дефекты, которые рассматриваются как соустья для выхода грыж. Медики выделяют пять основных причин, способных повлиять на процесс регенерации:

  1. Инфицирование шва. Это основной фактор, способный ухудшить прогноз на восстановление.

    Нагноение, появившееся в области иссечения способно спровоцировать развитие вентральной грыжи. По этой причине патология разовьется не во всех случаях, последствия можно предотвратить. Прогноз зависит от возраста пациента и имеющихся у него осложнений.

  2. Несоблюдение послеоперационного режима.

    Процесс заживления раневой поверхности начинается сразу после наложения швов. Рубец заметно уплотняется за неделю и заканчивает свое формирование спустя 6 месяцев после операции. В течение этого времени шов нужно защищать дополнительно, потому что он эластичный и податливый, способный растянуться и даже лопнуть.

    В это время лучше отказаться от интенсивных нагрузок. Показано использовать бандаж для поддержки анатомической формы живота.

  3. Сопутствующие патологии. Естественный процесс заживления может быть нарушен из-за хронических заболеваний больного. Повлиять на восстановление могут патологии сосудов, почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет.

    Таким пациентам швы снимают не раньше, чем на 10 сутки, а процесс образования полноценного рубца занимает не менее 1 года.

  4. Ожирение (запущенная степень). Избыток жира на поверхности брюшной стенки способен приводить к нарушению процесса естественного кровообращения. Интенсивность заживления раневой области на этом фоне снизится.

    Из-за лишнего веса, показатели внутрибрюшного давления стремительно возрастают, нагрузка на шов увеличивается.

  5. Нарушения хирургической техники. Это человеческий фактор, который не всегда зависит от компетентности хирурга. Если в раневую поверхность, на стыке швов попадают нервные стволы, заживление будет происходить не интенсивно.

    Иногда проблема возникает из-за низкого качества шовного материала.

Послеоперационная вентральная грыжа часто образуется стремительно, то есть объемы выпячивания могут изменяться ежедневно. Чаще всего такие грыжи – невправимые, потому требуют повторной резекции. Пациенту повторяют операцию, и процесс заживления начинается заново.

Если ранее использовался метод натяжной практики, его меняют и используют сетчатый протез. Эта методика – более современная и позволяет несколько снизить вероятность развития патологии в третий раз.

Симптоматические признаки вторичной грыжи не отличаются от первичных случаев. Патология проявляется различными симптомами. Больной может ощущать незначительную боль в области формирования дефекта или сталкиваться с ощутимым дискомфортом – все зависит от размеров. Также пострадавшего могут беспокоить диспепсические расстройства: тошнота, рвотные позывы, запор. Клиническая картина существенно ухудшается при развитии ущемления. Игнорировать перечисленные симптомы и откладывать визит к доктору не рекомендуется. В перспективе последствия могут быть опасными. У людей при повторной грыже заметно ухудшается качество жизни, потому откладывать операцию нельзя. При появлении симптомов ущемления вентральной грыжи, бригаду скорой помощи надо вызывать незамедлительно. Пациенту показано обследование в стационаре с последующим экстренным оперативным вмешательством. Послеоперационная вентральная грыжа заметна при визуальном осмотре, потому врач может без труда поставить диагноз больному. Чаще всего пальпации пораженной области и первичного осмотра достаточно для определения диагноза. В сомнительных случаях, в период подготовки к операции прибегают к дополнительному обследованию с использованием аппаратных методик. Пациенту рекомендуют:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Реже используют рентген с контрастом. Такие методы позволяют установить ширину просвета грыжевых ворот, определяют, какие органы защемлены и диагностируют дефекты в самом рубце. Этот подход позволяет определить максимально эффективный метод иссечения и проработать ход операции.

Все грыжи лечат оперативным способом. Надеяться, на то, что вентральная грыжа исчезнет самостоятельно в результате приема медикаментов и прохождения курса физиотерапии – не следует. Рассосаться может только врожденная грыжа, у детей в возрасте до 7 лет. В случае с послеоперационной вентральной грыжей, единственным методом ее устранения является операция. При операции могут возникать определенные трудности, связанные с нюансами:

  • неполное восстановление организма после первой операции определяет трудности в последующей реабилитации;
  • есть большой рубец, который остается от старой операции, из-за него нарушается естественное кровоснабжение, которое может привести к рецидиву грыжи;
  • грыжи имеют большие размеры, поэтому удалить их проблематично.

Из-за подобных нюансов хирургическое вмешательство советуют проводить в частных клиниках. Цена операции – несколько выше, но персонал гарантирует своему клиенту полную безопасность и наблюдение до полного восстановления. Профилактические осмотры в позднем периоде реабилитации помогут предупредить риск повторного развития грыжи. Для удаления послеоперационной вентральной грыжи используют методы натяжной и ненатяжной пластики. В первом случае для устранения дефекта и закрытия грыжевых ворот применяют ткани брюшной стенки (собственные волокна больного). Такой метод считают несовершенным, частные центры его не используют. Общая классификация определяет распространенность метода в 10% случаев.Ненатяжная пластика – более современный подход. Ткани пациента закрывают, используя искусственные материалы. Операции бывают открытыми и лапароскопическими. В первом случае на коже передней брюшной стенки делают разрез, иссекают старый рубец, новый шрам будет больше предыдущего. Лапароскопическая операция обеспечивается через проколы передней брюшной стенки, но практика не применима при грыжах большого размера, потому применяется в случае вторичного образования редко.В сравнении с натяжной пластикой, ненатяжная операция имеет свои преимущества:

  • реально удалить грыжу любого размера и расположения;
  • частота рецидивов – не высока;
  • период реабилитации проходит легче.

При ненатяжной пластики вентрального выпячивания используются специальные материалы – эндопротез, представленный полипропиленовой сеткой.

От хирурга требуется достаточная квалификация и опыт проведения такого рода вмешательств, тогда риск осложнений будет существенно снижен.

Послеоперационные вентральные грыжи имеют положительный прогноз. Если выпячивание небольшое и выявлено своевременно, пациент после операции быстро восстанавливается и может вернуться к полноценной жизни в течение 1-2 месяцев. После удаления гигантских грыж, реабилитация отнимет больше времени, потребуется проведение специальных процедур. Часто прогноз на восстановление при послеоперационных вентральных грыжах для себя ухудшает сам пациент, который нарушает рекомендации медиков. Риск образования повторной грыжи заметно увеличивается, если больной позволяет себе нагрузки. Также в первое время после вмешательства показана строгая диета, направленная на восстановление нормального пищеварения. Она необходима, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось и не усугубляло клиническую картину. Отказываться от медицинских осмотров после проведения резекции не стоит, даже если врач дал благоприятный прогноз в плане рецидивов. Впервые посетить хирурга нужно через неделю после выписки из стационара, а затем приходить на осмотр ежемесячно в течение 1 года.

Вентральная грыжа послеоперационного рубца дает осложнения чаще, чем обычное образование. Связано это с тем, что она имеет значительные размеры и совершенно не поддается консервативному лечению.

Обеспечить вправление органов в таком случае – невозможно, проблема ухудшает качество жизни. У пациента может образоваться защемление, опасное летальным исходом.

На его фоне происходит отмирание петель кишечника или частей других вовлеченных органов, прогрессирует некроз.

Как предотвратить образование: профилактика

Предупредить образование грыжи послеоперационного рубца проще, чем потом заниматься устранением последствий.

Чтобы поддерживать состояние в пределах нормы, надо соблюдать следующие правила, описанные в листе рекомендаций врача-хирурга:

  • не отказываться от физических нагрузок, но они должны быть умеренными (регулярные занятия позволяют поддерживать мышцы в тонусе);
  • бороться с избыточным весом, не допускать ожирения, ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ должен быть в пределах нормы;
  • рационально питаться, не допускать возникновения запоров.

Независимо от локализации рубца, пациент должен регулярно посещать врача-хирурга и наблюдаться амбулаторно. Любые тяжелые физические нагрузки (в том числе долгая ходьба) под запретом в течение 6 месяцев. Работающего человека обязаны перевести на легкий труд. В случае повторного образования грыжи, медики рекомендуют носить бандаж. Это специальная фиксирующая повязка, обеспечивающая поддержку живота в нужном для заживления положения. Выбрать его можно в отделах медтехники, по обоснованным рекомендациям лечащего врача. Послеоперационные вентральные грыжи живота образуются в 10% случаев после удаления выпячивания. Процесс их формирования может занимать год-два, потому самочувствие надо контролировать. Причины развития патологии – различные, они могут быть связаны с действиями самого пациента или недостаточной компетенцией хирурга. Исключить действие последнего фактора – реально, если ответственно отнестись к выбору клиники.

Лучше обратиться в частный медицинский центр, где работают профессионалы высших категорий. Там больной в первое время после иссечения будет находиться под полным контролем медиков, а затем приходить на осмотр раз в две недели.

Источник: https://gernioplastika.ru/ventralnaya-gryzha

Доступно о том, как проводится операция по удалению послеоперационной грыжи

После вентральной грыжи, после ее операции и удаления

После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи. Это опасное заболевание, доставляющее дискомфорт пациенту.

Единственным надежным способом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство.

Больному надо знать, как проводится операция по удалению послеоперационной грыжи и какими способами можно восстановить организм после хирургического лечения.

После операций на органах брюшной полости есть вероятность возникновения осложнения — вентральной грыжи.

Послеоперационная грыжа

Данная патология возникает вследствие истончения соединительной ткани и мышц в области послеоперационного рубца, в результате чего внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки под кожу.

Главным проявлением заболевания является наличие выпячивания вдоль послеоперационного рубца. Осложнение может возникнуть в любой момент после операции. Пациента беспокоят зуд и жжение в области рубца, боль, которая возникает в покое и при физической нагрузке.

Также характерны отрыжка, изжога, рвота и тошнота, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды.

Причины повторного появления грыжи

Потребность в проведении операции при вентральной грыже возникает достаточно часто. Причиной являются экстренные хирургические вмешательства, при которых отсутствует адекватная предоперационная подготовка.

Возникновение данной патологии наблюдается при нарушениях техники проведения операции: неверно выбранный вид оперативного доступа и шовного материала, неправильное ушивание раны. Послеоперационные осложнения, такие как нарушение регенерации тканей, воспалительный процесс в ране, расхождение швов, тоже оказывают влияние на формирование грыжи.

Существует ряд сопутствующих заболеваний, которые нарушают процесс заживления тканей или повышают внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя появление грыжи:

  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • туберкулез;
  • ВИЧ;
  • гиповитаминоз;
  • заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся запорами;
  • опухоли мочеполовой системы, затрудняющие акт мочеиспускания;
  • болезни дыхательных путей, сопровождающиеся надсадным кашлем.

Если пациент игнорирует предписания врача в послеоперационном периоде: занимается тяжелым физическим трудом, не соблюдает диету и питьевой режим, не следит за весом, не носит бандаж — появляется дополнительный риск развития осложнений.

Однако существуют неустранимые факторы риска, которые не зависят ни от пациента, ни от врача:

  • пожилой возраст больного;
  • травмы и операции на органах брюшной полости в анамнезе;
  • неоднократные роды;
  • предрасположенность к появлению грыж, передающаяся по наследству.

Чаще всего грыжи живота появляются после аппендэктомии, операций на желчном пузыре и печени, хирургического лечения выпячивания кишечника через пупочное кольцо, гинекологических операций.

Почему нужно проводить операцию

Появление грыжи указывает на то, что внутренние органы изменили свое положение. Это опасно нарушением функций всех органов, входящих в грыжевой мешок. Существуют консервативные методы лечения, но они не в состоянии устранить грыжу и могут использоваться лишь для временного облегчения состояния больного. Отсутствие оперативного лечения может привести к следующим тяжелым осложнениям:

  1. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. В результате в пострадавших органах происходит нарушение кровообращения и отмирание тканей.
  2. Флегмона — развитие воспалительного процесса в грыжевом мешке.
  3. Копростаз — застой кала в толстом кишечнике, сопровождающийся интоксикацией организма.
  4. Травматизация грыжи — происходит при случайном ударе в ее область. Может сопровождаться разрывом грыжевого мешка.
  5. Новообразования грыжи, исходящие как из ее стенок, так и из органов, являющихся ее содержимым.

Во избежание развития данных осложнений важно как можно раньше собрать все необходимые анализы и провести оперативное лечение послеоперационной грыжи.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, к которым относятся беременность, онкологические заболевания в терминальной стадии, тяжелые сопутствующие соматические патологии.

Существует несколько видов хирургического лечения послеоперационной грыжи. Выбор метода зависит от размера грыжевого мешка, состояния кожи и подкожной клетчатки, локализации грыжевого дефекта, размера грыжевых ворот, наличия или отсутствия спаек в грыжевом мешке.

Пластика грыжи с использованием эндопротеза

Данное лечение относится к ненатяжному типу герниопластики, при котором используют сетки из синтетических полимерных материалов. Эндопротез является хорошо растяжимым, эластичным, надежным, поэтому его применение снижает вероятность повторного образования грыжи, а заживление раны происходит безболезненно и быстро.

При пластике грыжи спользуют сетки из синтетических полимерных материалов.

В течение 1 месяца после операции сетчатый имплант прорастает соединительной тканью, образуя стенку, которая защищает ткани от повторного расхождения. В зависимости от доступа герниопластика бывает открытой и эндоскопической.

Открытая герниопластика

Операция проходит под внутривенным или общим наркозом. Хирург делает окаймляющий послеоперационный рубец разрез, после чего производится выделение и вскрытие грыжевого мешка. Если между органами, находящимися в его составе, образовались спайки, их рассекают. После этого содержимое грыжевого мешка нужно либо убрать, либо возвратить в брюшную полость.

Дефект в абдоминальной полости закрывают сетчатым эндопротезом, затем происходит наложение швов.

Эндоскопическая герниопластика

Данный метод является самым прогрессивным и малотравматичным, т.к. оперативный доступ осуществляется через 3 небольших прокола на передней брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты.

Алгоритм операции такой же, как и при открытом доступе.

Единственным отличием является способ установки эндопротеза: при открытом доступе он помещается в рану через наружный разрез, при эндоскопической операции имплант устанавливают изнутри брюшной полости.

Эндоскопическая герниопластика имеет следующие преимущества:

  • абсолютное отсутствие дискомфорта и боли после операции;
  • отсутствие вероятности появления послеоперационных грыж в местах проколов;
  • низкая вероятность рецидива;
  • быстрая реабилитация пациента.

Быстрая реабилитация пациента это преимущество эндоскопической герниопластики.

Абдоминопластика

Иногда удаление грыжи целесообразно совместить с абдоминопластикой — хирургической коррекцией пропорций живота. Такая операция показана при излишках кожи и жировых отложений на передней брюшной стенке, которые не устраняются консервативными методами.

Реабилитация после удаления грыжи

После операции необходимо соблюдать лечебную диету: исключить пищу, вызывающую метеоризм, не переедать, питаться 5 раз в день малыми порциями. Предпочтительные способы приготовления блюд: тушение, запекание, варка.

Еда должна быть жидкой либо кремообразной в течение нескольких дней после хирургического вмешательства.

После операции хирурги рекомендуют носить специальный бандаж. Его задача состоит в том, чтобы снять часть нагрузки с передней брюшной стенки и защитить шов от расхождения. Длительность ношения бандажа определяет врач.

При применении малоинвазивных методик пациент может быть отпущен домой уже через день после операции, при открытой герниопластике — через неделю. Спустя 2-3 недели можно заниматься умеренными физическими нагрузками. К привычному образу жизни больной возвращается через месяц. Показаны регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, для профилактики повторного грыжеобразования.

Отзывы

Анастасия, 30 лет, Красноярск

Послеоперационная грыжа возникла после кесарева сечения. Хирург сказал, что ее нужно оперировать, т.к. может произойти ущемление внутренних органов.

Был предложен эндоскопический метод — как самый безопасный и малотравматичный. Преимуществом также является и то, что после лапароскопии швов практически не видно, а это важно для любой женщины.

Единственное, что смущало, — это цена, поскольку такая операция стоит дороже.

Удаление послеоперационной грыжи проводили в частной клинике. Результатом осталась довольна: восстановление прошло быстро и безболезненно, через 2 дня можно было уйти домой. Швы небольшие и аккуратные, рецидива болезни больше не было, хотя прошло уже более 5 лет.

Иван, 60 лет, Москва

Послеоперационная грыжа появилась после удаления аппендикса. Грыжесечение проводили открытым доступом, под общим наркозом. Длительность госпитализации составила 4 недели. Шов заживал долго, поскольку болею сахарным диабетом. С момента операции прошел год, пока ничего не беспокоит.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/ventralnaya/operaciya.html

Лечение вентральной грыжи. 7

После вентральной грыжи, после ее операции и удаления

Вентральная грыжа характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (петли кишечника, большого сальника) в месте послеоперационного рубца. Образование хорошо заметно невооруженным глазом, в горизонтальном положении может исчезать или значительно уменьшаться в размерах. Особенностью такой грыжи является ее размер: чем больше послеоперационный рубец, тем массивней выпячивание.

Виды вентральной грыжи

В зависимости от размера грыжи существует несколько видов:

  • малые (практически незаметны, не меняют форму живота, выпячиваются только при натуживании);
  • средние (занимают небольшую часть брюшины);
  • обширные (занимают большую часть передней брюшной стенки);
  • гигантские (занимает несколько областей брюшной стенки).

Вентральная грыжа доставляет не только косметологическое неудобство, при отсутствии должного лечения, она может ущемиться. Кроме того, игнорирование новообразования в области живота может повлечь за собой осложнения и развитие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения вентральной грыжи является плохой процесс заживления послеоперационного рубца. Чем дольше проходит затягивание шва, тем хуже плотность самого рубца.

Этому может способствовать инфекция, которая зачастую влечет за собой нагноение раны.

Если у больного выявляются сопутствующие заболевания и воспалительные процессы в организме, вероятность появления послеоперационной грыжи очень велика. Особенно у людей преклонного возраста.

Несоблюдение пациентом врачебных предписаний, физические нагрузки и отсутствие диеты, могут привести к расхождению тканей на месте шва. После операции, больным рекомендуется минимум пол года вести щадящий образ жизни.

Рубец начинает формироваться сразу после ушивания раны, первые десять дней наиболее критичны с медицинской точки зрения. Особенно, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью.

У этой категории людей, заживление длится гораздо дольше, а швы снимают на неделю позже.

Лишний вес и ожирение внутренних органов увеличивают давление на брюшную стенку, нарушается процесс кровообращения. Рана заживает дольше, а швы подвержены расхождению.

Немаловажным аспектом в заживлении послеоперационной раны является человеческий фактор. Здесь на первом месте стоит профессионализм доктора и качество проведения операции. Чрезвычайно сильное или очень слабое натяжение краев раны, низкое качество хирургических нитей, пересечение нервных стволов и много других медицинских ошибок могут послужить причиной возникновения грыжи.

Симптомы вентральной грыжи:

  • выпячивание на месте послеоперационного рубца;
  • боль и ощущение дискомфорта при напряжении мышц живота;
  • тошнота, рвота.

Диагностика и лечение

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

После консультации хирурга следует:

  • ультразвуковое обследование грыжевого образования;
  • рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • компьютерная томография органов брюшины;
  • гастроскопия;
  • герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Методика проведения операции у пациентов с вентральной грыжей.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

При ненатяжном способе используют для закрытия грыжевых ворот полипропиленовую сетку. У некоторых больных возможно отторжение инородного тела.

Источник: http://grizh.net/lechenie/ventralnaya.html

Причины и хурургическое лечение вентральной грыжи

После вентральной грыжи, после ее операции и удаления

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца.

Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства.

Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей. 

1.Наследственность

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж. 

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов. 

2.Нарушение регенерации (заживления ран)

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны. 

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным.

Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается.

Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

3.Пренебрежение постоперационным режимом

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом.

Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи.

После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически. 

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако – это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки.

У разных возрастных групп – индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года.

Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

4.Сопутствующие патологии

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

  • Бронхиальная астма

  • Запоры

  • Бронхиты

  • Аденома простаты

  • Сахарный диабет

  • Гипертоническая болезнь

  • Атеросклероз

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Ожирение и пр.

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии. 

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

5.Погрешности в наложении швов

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный  выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Диагностика вентральных грыж

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда.

Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения.

В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Обследования

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Показания к операции вентральной грыжи

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Операция вентральная грыжа

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Натяжная герниопластика (традиционная)

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

  • Простота техники

  • Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Недостатки:

  • Риск рецидивирования до 30%

  • Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

  • Выраженный болевой синдром

Ненатяжная герниопластика

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией. 

Достоинства метода:

  • Высокая надежность

  • Низкая вероятность рецидива

  • Низкий болевой синдром

  • Профилактика дыхательных расстройств

  • Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Недостатки:

  • Дороговизна материалов

  • Высокий риск осложнений

  • Возможность отторжения 

  • Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

  • Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны. 

Достоинства способа:

  • Малоинвазивность

  • Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

  • Исключение дальнейшего рецидива

  • Быстрое восстановление пациента

  • Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Недостатки:

  • Высокая стоимость материалов для вмешательства

  • Требование наличия высокотехнологичного оборудования

  • Необходимость дополнительного обучения персонала

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела. 

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма. 

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален.

Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики.

Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

  1. Легочно-сердечная недостаточность

  2. Застойная пневмония

  3. Интоксикация и обезвоживание

  4. Расстройства желудочно-кишечного тракта

  5. Нарушение кровообращения в тканях

  6. Пролежни

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

  • Ежедневные перевязки и пункции

  • Плотное бандажирование

  • Применение антибактериальных средств 5-6 дней

  • Комплексное введение витаминов группы В и С

  • Физиотерапевтические процедуры

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Реабилитация и временная нетрудоспособность

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день.

Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца.

Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Профилактика послеоперационных грыж

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни.

Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры.

Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.). 

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм.

Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику.

Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

Задать вопрос!

Источник: https://plastiksurgery98.ru/stati/35-operatsiya-pri-ventralnoj-gryzhe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.