Почему не дергается нога при ударе молоточком

Содержание

Коленный рефлекс человека и его значение. Дуга коленного рефлекса

Почему не дергается нога при ударе молоточком

Неправильная работа коленного рефлекса свидетельствует о серьезных нарушениях работы организма. Для диагностики болезни на ранних стадиях следует знать, о чем говорит ваша реакция на удар молоточка под коленом. Рассмотрим это в статье.

Прием информации извне и ее трансляция по организму: по мышцам, органам, спинному и головному мозгу обеспечивается стабильной работой нервов. Стандартную схему передачи импульсов на пути имеет головной мозг.

В случаях, когда требуется немедленная реакция, рефлекс проходит через спинной мозг. Такая реакция возникает, к примеру, если наступить на иглу, тогда нога резко отдергивается.

Если бы рефлекс шел через головной мозг, однозначно в процессе образовалась бы задержка, которая бывает опасной для жизни организма.

Итак, рефлекс – это мгновенный ответ на внешний раздражитель, он координируется нервной системой. А его путь имеет название рефлекторная дуга.

Сигнал о раздражении транслируется с помощью афферентных нервов в эфферентные центры в спинном мозге.

Затем он передается в мышцы, которые сокращаются. Отсутствие рефлексов – симптом заболевания мышц, нервной системы, мозга, особого эмоционального состояния.

Жизненно важные процессы организма также работают рефлекторно, например, подача слюны при потреблении пищи.

Как вызвать коленный рефлекс?

Возникновение коленного рефлекса связано с тем, что во время удара медицинского молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы она сокращается. Такое сокращение заставляет ногу выпрямляться.

Удар необходимо наносить точно под коленную чашечку, потому как сухожилие разгибающей четырехглавой мышцы закреплено у начала большеберцовой кости. Не обязательно бить с силой, главное, чтобы мышцы были максимально расслаблены.

Можно закинуть одну ногу на другую, тогда при возникновении пателлярного рефлекса она будет дергаться вверх.

Что делать, если нужны другие методы?

В случае если традиционный способ не срабатывает, существуют еще несколько методик для проявления коленного рефлекса:

  • человека следует посадить на стул так, чтобы пальцы ног уперлись в пол, а ноги согнулись под углом чуть больше 90 градусов. Удар нужно наносить сверху вниз над оттянутым надколенником. В результате надколенник поднимается;
  • колено необходимой ноги нужно расположить поверх второго колена;
  • можно применить высокое сиденье так, чтобы ноги свешивались в расслабленном состоянии;
  • также существует способ, когда пациента опускают на спину с закладыванием колен одно на другое.

Бывают случаи, когда пациент физически не может достаточно расслабить обследуемую конечность. Тогда специалисты применяют методы расторможения коленного рефлекса, к примеру, приемы Ендрассика и Швецова. Также пациенту следует глубоко дышать или вслух решать несложные математические примеры.

О чем говорят нарушения в работе коленного рефлекса?

Мышцы сокращаются подобным образом на верхней паре конечностей и в других местах организма. Но значение коленного рефлекса в том, что его нарушение считается важным симптомом отклонений в работе головного и спинного мозга. Дуга коленного рефлекса постоянна.

Лишь в редких вариантах здоровый человек может не иметь коленного рефлекса, при этом, скорее всего, детское заболевание повредило его работу. При наличии болезней он может отсутствовать или, напротив, чрезмерно усиливаться.

Это объясняется тем, что центр коленного рефлекса находится в поясничном отделе спинного мозга, а точнее во II-IV сегменте. Для некоторых заболеваний есть конкретные отклонения в проявлении коленного рефлекса. К примеру, церебральные поражения вызывают маятниковообразный коленный рефлекс.

Усиленный рефлекс может свидетельствовать о форме невроза. Наоборот, сниженная форма рефлекса – признак инфекции или интоксикации организма. Полное отсутствие коленного рефлекса говорит о значительном поражении нервной системы.

Также рефлекс может исчезать у эпилептиков после припадка, после использования жгута, во время глубокого наркоза или после тяжелой мышечной нагрузки. Лишь специалист может поставить точный диагноз.

Что такое рефлекторная дуга?

Коленный рефлекс происходит благодаря его рефлекторной дуге. Подобно значительному нарушению общего рабочего процесса механизма из-за присутствия поврежденной детали, организм человека точно так же не может функционировать, когда что-то работает неправильно.

Рефлекторной дугой называют путь прохождения сигнала от принявшего его рецептора к реагирующему на него органу. Она называется также нервной дугой. Такое название объясняется тем, что коленный рефлекс происходит благодаря импульсам в нервах, которые преодолевают некоторый путь.

Рефлекторная дуга состоит из цепей нейронов, которые образуются из вставочных, рецепторных и эффекторных нейронов. Они сами и их отростки создают путь для передачи раздражения.

Какие есть виды рефлекторных дуг?

Периферическая нервная система имеет два вида рефлекторных дуг:

  • те, что снабжают сигналами внутренние органы;
  • те, что относятся к скелетной мускулатуре.

Как работает рефлекторная дуга коленного рефлекса?

Дуга коленного рефлекса задействует три отдела спины, со второго по четвертый. При этом четвертый отдел наиболее важен в процессе.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса имеет пять составляющих:

  1. Рецепторы. Они принимают сигнал раздражителя и в ответ возбуждаются. Это концы аксонов или же находящиеся в клетках эпителия тельца. Рецепторы находятся повсюду в человеческом организме, в органах, в коже, из них состоят органы чувств;
  2. Нервное волокно чувствительное, афферентное или же центростремительное. Оно передает сигнал к центру. Нейронные тела располагаются вне ЦНС, а именно возле головного мозга и в нервных узлах около спинного мозга.
  3. Нервный центр – место, где сигнал транслируется с афферентных нейронов эфферентным. Центры эфферентных нейронов находятся в спинном мозге.
  4. Нервное волокно двигательное, центробежное или эфферентное. Как следует из названия, возбуждение по нему идет от ЦНС к конкретному органу. Эфферентное волокно собой представляет аксон (или же длинный отросток) центробежного нейрона.
  5. Эффектор. Орган, который проявляет реакцию на раздражение конкретного рецептора. Это мышца, которая сокращается после обработки сигнала из центра, железа, которая источает сок из-за нервного возбуждения, и другое.

Как движется импульс при коленном рефлексе?

Для детального изучения коленного рефлекса следует изучить его этапы. Прохождение нервных импульсов при коленном рефлексе происходит следующим образом:

  • удар молоточком по сухожилию под коленом заставляет растягиваться это сухожилие, следовательно, возникает рецепторный потенциал в соответствующих рецепторах;
  • в нейронном длинном отростке зарождается потенциал действия. В спинном мозге он химическим путем передается двигательному нейрону;
  • аксон эфферентного нейрона служит путем сигналу к икроножной мышце;
  • из-за сокращения мышцы нога дергается.

Теперь вы знаете, как работает рефлекс, и для каких целей проводят его диагностику.

Источник: https://FB.ru/article/227655/kolennyiy-refleks-cheloveka-i-ego-znachenie-duga-kolennogo-refleksa

Колено не реагирует на удар молоточком

Почему не дергается нога при ударе молоточком
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Безусловный коленный рефлекс является двигательным сухожильным рефлексом, с помощью него человек поддерживает позу вертикального положения тела. Безусловная реакция возникает при кратковременном воздействии на сухожилие, которое приводит к сокращению четырехглавую мышцу бедра.

Реакция включает в себя понятие рефлекторная дуга – путь импульса от нерва к головному мозгу и обратно, который, при нормальном состоянии, не занимает больше секунды.

Что такое рефлекторная дуга

Дуги бывают двух типов: моносинаптический тип и двухнейронный. Рефлекторная дуга коленного рефлекса относится к первому типу. Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса состоит из следующих компонентов:

  • рецепторов;
  • звеньев;
  • эффектора.

О туторах читайте в другой статье.

К сенсорным рецепторам относятся нервные окончания – аксоны. Они принимают сигнал раздражения и передают его по нервному волокну, которое называется звеном, дальше к клеткам центральной нервной системы. После чего двигательные нейроны вентральных рогов спинного мозга дают приказ о сокращении мышцы – эффектора, которой и является четырехглавая бедренная мышца.

Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса показана на фото.

В это же время сразу же происходит другая реакция безусловной нервной системы, которая отвечает за сгибание. Она действует по следующей схеме:

  1. Сигнал поступает от аксона на тело чувствительного нейрона, которое отвечает за функцию торможения.
  2. Сигнал возвращается по нервным волокнам к мышце-сгибателю.
  3. Двигательные нейроны мышцы заставляют ее расслабиться, происходит возврат ноги в исходное положение.

Две реакции, возбуждения и торможения, взаимосвязаны с собой. Нарушение в их соотношении может быть признаком болезни нервной системы.

Коленный рефлекс — ответная реакция организма, возникающая на фоне растяжения бедренной мышцы. Сокращение мышечного аппарата – следствие несильного удара по коленной чашечке или надколеннику, под которым располагается сухожилие.

Сухожилие начинает растягиваться под влиянием внешних факторов и приводит в действие мышцы-разгибатели. Структурная основа коленного рефлекса — рефлекторная дуга или путь, который проходит сигнал от рецептора к органу.

Рефлекторная дуга располагается в клетках спинного мозга. Когда они возбуждаются, импульс передается мышечному аппарату. Выделяют два типа дуг: простые и сложные. Первый тип носит название моносинаптических, к нему относится рефлекторная дуга коленного рефлекса.

Компоненты, составляющие дугу:

  • звенья (центральные, эфферентные, афферентные);
  • рецепторы;
  • эффектор.

Пример сенсорных рецепторов — нервные окончания или аксоны. Они выполняют роль приемника сигнала раздражения и передатчика его по нервному волокну к клеткам, составляющим центральную нервную систему. Далее двигательные нейроны вентральных рогов отдают четырехглавой бедренной мышце приказ о сокращении.

Одновременно с сокращением четырехглавой мышцы сгибается нога в колене. Схема сгибания выглядит так:

  • сигнал поступает на аксон, а затем на тело нейрона, отвечающее за функцию торможения;
  • сигнал по нервным волокнам возвращается к мышце-сгибателю;
  • двигательные нейроны вынуждают мышцу расслабиться, из-за чего конечность возвращается в исходное положение.

Патологические нарушения реакции сухожилия колена

Три типа нарушений коленного рефлекса:

  1. Гиперрефлексия – преобладание реакции возбуждения над реакцией торможения.
  2. Гипорефлексия – ситуация, обратная предыдущей, торможение преобладает.
  3. Арефлексия – реакция (какая либо) отсутствует полностью.

Существует три вида расстройств коленного рефлекса:

  1. Гиперрефлексия – реакция возбуждения преобладает над реакцией торможения.
  2. Гипорефлексия – реакция торможения преобладает над возбуждением.
  3. Арефлексия – отсутствие какой-либо реакции.

Каждый из видов патологии коленного рефлекса свидетельствует о целом ряде заболеваний.

Факторами, приводящими к снижению рефлексии колена или к полному ее исчезновению, могут быть следующие заболевания и состояния:

  • инфекционные заболевания, в том числе затрагивающие головной и спинной мозг;
  • интоксикации различной этиологии, в частности медикаментозное, алкогольные, наркотические;
  • психические расстройства;
  • неправильное и слишком долгое наложение медицинской повязки;
  • постоперационное состояние;
  • индивидуальная особенность человека.

Одним из факторов расстройства центрально нервной системы может быть большая потеря веса. Дистрофия ведет не только к заболеваниям внутренних органов и желез, она также влияет на безусловные рефлексы.

Состояние преобладания реакций возбуждения над торможением является признаком следующих расстройства центральной нервной деятельности человека:

  • невроз;
  • неврит;
  • радикулит;
  • плексит;
  • реакция на интоксикацию.

Также такая реакция может стать следствием психического напряжения человека перед посещением врача, а также быть индивидуальной особенностью пациента с невротическим типом нервной системы.

Причины арефлексии

Когда элементы рефлекторной дуги человека снижают активность или совсем прекращают работу, говорят о патологиях:

  • инфекционные процессы, в том числе в спинном и головном мозге;
  • интоксикация: медикаментозная, наркотическая, алкогольная;
  • расстройства психического типа;
  • нарушение правил наложения и сроков ношения медицинской повязки;
  • послеоперационное состояние;
  • индивидуальные особенности.

О нарушении работы центральной нервной системы говорит стремительное снижение массы тела. Дистрофия становится причиной многих заболеваний внутренних органов. Она оказывает влияние на все безусловные рефлексы, в том числе и коленный.

Способы исследования

Коленный рефлекс в неврологической практике исследуют несколькими методами. Выбор способа проведения обследования происходит исходя из объективных данных. Традиционный прием предполагает одну форму вызывания коленной реакции, тогда как при экстренном случае оказания медицинской помощи используется видоизмененная форма проверки. Всего используется три основных способа:

  1. Первый предполагает горизонтальное положение исследуемого с согнутыми под тупым углом ногами. Врач кладет одну руку под колени, а второй производит несильные удары по бедренной кости в районе сочленение с коленной чашечкой.
  2. Второй метод используется как вариант традиционного исследования. Сидя на стуле обследуемый обеими ногами крепко стоит на полу. Ноги слегка вытянуты вперед. Врач слегка перемещает коленную чашечку вниз, при этом наносит удар сверху вниз над коленкой.
  3. Третьим способом проверяют коленный рефлекс чаще всего. Пациент сидя на стуле, закидывает ногу на ногу, и невропатолог ударяет молоточком под коленной чашечкой. При этом происходит разгибание и сгибание колена.

Также рекомендуется прочесть другую статью о суставной мыши.

Как вариант третьего метода пациента можно уложить на спину и положить одну согнутую ногу на другую. Либо посадить его на высокий стул, так, чтобы ноги свисали свободно, и произвести удар ниже колена.

Коленный рефлекс исследуется несколькими методами. Если нужна экстренная медицинская помощь вследствие травмы или приступа неясной этиологии, форма проверки отличается от традиционных приемов.

Выделяют три способа исследования:

  • Пациент пребывает в горизонтальном положении, ноги согнуты под тупым углом. Одна рука врача располагается под коленом, второй он удерживает специальный молоток и производит удары небольшой амплитуды по бедренной кости в области соединения с надколенником.
  • Пациент садится на стул, стопы обоих конечностей плотно прижаты к полу, сами конечности слегка вытянуты вперед. Врач перемещает надколенник немного вниз, после чего с осторожностью ударяет молоточком по направлению сверху вниз над коленом.
  • Пациент сидит на стуле, одна нога закидывается на другую, после чего врач ударяет под надколенником. При отсутствии патологии колено разогнется и согнется.

У третьего способа есть вариации. Например, пациент ложится на горизонтальную поверхность, одна согнутая конечность ложится на другую, либо используется высокий стул, с которого ноги свободно свисают.

Иногда во время визита к врачу пациент сильно зажат. Это затрудняет диагностику, не дает достоверных результатов. Чтобы добиться психологического расслабления, неврологи прибегают к методике Ендрассика и Швецова:

  • глубокое и ровное дыхание;
  • громко вслух производятся простые математические расчеты;
  • направление сильного пучка света в глаза.

Причины гиперрефлексии

Неврит вызывает гиперрефлексию

Состояние, при котором возбуждение преобладает над торможением свидетельствует о нарушениях функционирования центральной нервной системы:

  • неврит;
  • невроз;
  • плексит;
  • радикулит;
  • реакция на интоксикацию.

Часто возбуждение занимает доминирующую позицию из-за повышенного психического напряжения или проявления индивидуальной особенности при невротическом типе нервной системы.

Причины гипорефлексии

Реакция торможения начинает преобладать в случаях, когда у пациента нарушены периферические нейроны, из которых состоит дуга коленного рефлекса. Угасание рефлексов наблюдается при поражении чувствительного корешка, периферического нерва, двигательного корешка, передних рогов спинного мозга, мышечного аппарата.

Гипорефлексия проявляется в случае пареза нижней конечности. Доминирование реакции торможения наблюдается в таких случаях:

  • паралич;
  • физическое истощение;
  • пережатие бедренной артерии;
  • эпилепсия;
  • перенесенная общая анестезия;
  • спинная сухотка.

Терапия при патологии коленного рефлекса

Лечение гипер или гипорефлексии не является самоцелью, так как они являются лишь признаками поражения центральной нервной системы. Поэтому, после дифференцированной диагностики, одним из пунктов которой будет проверка и оценка безусловной реакции сухожилия колена, лечение будет проводиться специфическое. Существует несколько методик избавления от коленного рефлекса в частности:

  1. Комплексная терапия антибиотиками при инфекциях мозга.
  2. Психические блокаторы при проявлениях серьезных расстройств психики.
  3. Лечение СПВП при радикулитах и плекситах.
  4. Использование противоопухолевой терапии при парезе, вызванным раковым образованием.
  5. Сшивание нервных волокон при их разрыве, который стал причиной паралича.
  6. Постинсультная терапия, если паралич нижних конечностей произошел вследствие кровоизлияния.
  7. Очистительные мероприятия после интоксикации.

При этом важной составляющей лечения патологий коленного рефлекса являются массажи и лечебная гимнастика, которые не только укрепят мышцы, но и произведут расслабляющий эффект на всю нервную систему. Полезно при восстановлении нормальной двигательной способности посещать бассейн.

Профилактические меры

Профилактика также носит специфический характер. Но существуют общие методы, с помощью которых можно предотвратить ситуации, приводящие к патологиям коленного рефлекса:

  • стоит избегать охлаждения спины;
  • не поднимать тяжести, если существует риск повреждения позвоночника;
  • чаще бывать на свежем воздухе, гулять по парковой зоне;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Про тейпирование читайте здесь.

Несомненно, профилактикой интоксикацией будет здоровый образ жизни, избегание чрезмерного злоупотребления алкоголем. Для лиц, страдающих психическими расстройствами, стоит позаботиться о том, чтобы нужные лекарства всегда были под рукой.

При соблюдении мер профилактики, коленный рефлекс всегда будет показывать нормальные значения состояния ЦНС.

Терапевтические мероприятия

Хирургическое сшивание разрыва нервных волокон колена устраняет паралич

Лечением гипер- или гипорефлексии не занимаются целенаправленно, поскольку это только признаки поражения ЦНС, а не самостоятельные заболевания.

Есть несколько способов устранения нарушений коленного рефлекса:

  • терапия антибиотиками в случае подтвержденной инфекции головного мозга;
  • психические блокаторы при серьезных нарушениях психики;
  • терапия стероидными противовоспалительными препаратами в случае плексита и радикулита;
  • хирургическое сшивание, если причиной паралича стал разрыв нервных волокон;
  • постинсультное лечение, если паралич ног произошел на фоне перенесенного кровоизлияния;
  • очистка организма в случае интоксикации.

Важная составляющая в терапии патологий коленного рефлекса — лечебная гимнастика, массаж. Помогают укрепить мышцы, расслабляют в целом всю нервную систему. Также для восстановления рефлексов полезны занятия в бассейне. Первые занятия проходят под контролем профессионального инструктора.

Источник: https://sustavnik.ru/spondilez/pochemu-dergaetsya-noga-udare-molotochkom.html

Зачем стучать по коленкам или делать то, что страшно, и как понять, что неврологу можно доверять

Почему не дергается нога при ударе молоточком

– Зажмурьте глаза!

– Нахмурьте лоб!

– Улыбнитесь!

Вас не снимает скрытая камера. Вы на приёме у невролога. Таким образом врач проверяет функцию черепных нервов.

Мы беседуем с неврологом сети московских клиник Askonamed Юлией Ивановной Климчук.

– Юлия Ивановна, зачем врач стучит молоточком по коленке пациента?

– Манипуляция с молоточком направлена на то, чтобы исследовать сухожильные рефлексы. Это дополнительно, на ряду с другими методами объективного осмотра, позволяет оценить состояние нервной системы, диагностировать повреждение, дифференцировать поражение центральной и периферической нервной системы.

Например, при повреждении седалищного нерва справа (периферическая нервная система) будет снижен или отсутствовать ахиллов рефлекс справа.

При повреждении центральной нервной системы, например, в случае острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сухожильные рефлексы будут напротив повышены.

Полученные данные обязательно сопоставляются с клинической картиной, что в компетенции специалиста врача-невролога.

Подчеркну, что рефлексы проверяются не только коленные ( с четырехглавой мышцы бедра), но и с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс), с двуглавой и трехглавой мышц плеча.

Юлия Климчук, невролог клиники Askonamed. Фото Елены Оставненко

Юлия Ивановна, вы согласны, что все болезни от нервов?

– Если под популярным народным выражением: «Все болезни от нервов» понимать ситуации стресса, тревоги, переутомления, гиподинамии – соглашусь.

Нервная система напрямую связана со всеми остальными системами организма: сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, репродуктивной, пищеварительной, моче-выделительной, покровной (волосы и кожа), лимфатической, эндокринной и дыхательной.

Взаимодействие нервной системы с перечисленными системами организма представляет собой улицу с двусторонним движением, по которой сигналы могут идти, как от нервной системы к органам, так и от органов в ЦНС (центральную нервную систему – спинной и головной мозг).

Нервная система регулирует частоту сердечных сокращений и выделение в кровь гормонов, стимулирует активность защитных механизмов, влияя на деятельность лимфатической системы, регулирует частоту и глубину дыхания, контролирует потребление воды и пищи, управляет половым поведением. От неё зависит также сокращение мышц, прикрепленных к волосам.

– При каких симптомах нужно идти на приём к неврологу?

– Патологических состояний очень много. Симптомы весьма разнообразны.

Запишитесь на приём к неврологу, если у вас есть болевой синдром:

– в позвоночнике;

– другая локализованная боль в грудной клетке;

– в области межреберных промежутков;

– в руках или ногах;

– болевые ощущения разного характера и интенсивности в области волосистой части головы, лицевой области – как острые, так и хронические;

– если тревожит онемение, покалывание, снижение силы в руках или ногах (слабость в одной руке или ноге);

– головокружение, как острое так хроническое;

– неустойчивость походки;

– асимметрия лица;

– внезапные падения и потеря сознания;

– нарушение сна;

– ухудшение памяти;

– снижение внимания;

– повышенная утомляемость;

– тревожность;

– ухудшение зрения;

– выпадение поля зрения;

– нарушение вкуса и обоняния;

– внезапные обмороки;

– судороги в теле;

– нарушения стула и мочеиспускания;

– если диагностированы заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем.

Почему вы выбрали специальность именно невролога?

– По словам родителей, ещё в раннем возрасте я отвечала педиатру, что тоже стану врачом. В кабинет доктора заходила самостоятельно, уверенно и, желательно, без мамы. Очень хотела стать педиатром, неонатологом (специалист, работающий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей родильных домов).

Вспоминается Игорь Губерман:

«Жить, покоем дорожа,- пресно, тускло, простоквашно;

Чтоб душа была свежа, нужно делать то, что страшно».

Волею судеб я подала документы на лечебный факультет, далее отнесла заявление о просьбе зачисления меня на обучение на «Кафедру неврологии и нейрохирургии» под руководством профессора Натальи Николаевны Масловой – отличного руководителя и блестящего невролога.

Кафедра неврологии была тем самым местом, куда студенты ходили с трепещущей душой. Получить оценку «отлично» было равносильно получить номинацию на «Оскар».

Видимо, тогда у меня сработал юношеский максимализм: «Учиться—так у лучших».

Государственный экзамен по «Неврологии» был для меня без преувеличения самым лёгким за все годы учебы.

Подробности буду рассказывать внукам на заслуженной пенсии (улыбается).

– Какие компетенции необходимы для вашей профессии?

– В первую очередь, важно свою профессию любить. Общение с пациентами требует навыков коммуникации, терпения, выдержки, мудрости.

Говоря о работе врача в целом, надо всегда помнить, что заболевания влияют на психику человека, и иногда искажают её. Следует быть готовым, в том числе, и к необычному поведению человека.

Из профессиональных компетенций выделю следующие:

– Знание анатомии и физиологии нервной системы, а также анатомии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем.

– Умение анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем (см. начало интервью).

– Навык скурпулёзного общего и неврологического осмотра пациента.

– Способность и готовность к постановке диагноза на основании правильной интерпретации жалоб пациента, объективного осмотра, диагностического исследования нервной системы.

– Учитывание особенностей течения неврологических заболеваний на фоне возрастных изменений и сопутствующих патологических состояний.

– Осуществление алгоритма выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии с учётом соматической патологии и полиморбидности (когда у одного человека — «букет заболеваний» – авт.,).

– Формирование у пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление как своего здоровья, так и – окружающих.

– Готовность к непрерывному обучению, зачастую – самостоятельному.

– Постоянное ежедневное самосовершенствование. Качественный (не количественный!) подход к выполнению своей работы.

Всё это приводит к профессиональному росту.

– Какое направление в неврологии вы назвали бы самым активно развивающимся и популярным?

– Нейродегенеративные, наследственные, аутоимунные заболевания нервной системы.

Активно развиваются методы лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами.

Хроническая боль – это серьезная, социально значимая проблема, которая снижает качество жизни людей, лишает их возможности работать, заниматься любимым делом, уделять внимание близким.

Сейчас стали применяться большое количество методик: от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения до сложных интервенционных процедур.

Юлия Ивановна Климчук на рабочем месте. Фото из архива клиники Askonamed

– Как выбрать врача-невролога?

– И легкий, и сложный вопрос одновременно по многим причинам. Репутация клиники, регалии врача, стоимость приёма могут отражать класс специалиста, а могут ровным счётом ничего не значить. Не стоит поддаваться «гипнозу» белого халата. Большой стаж работы и наличие научной степени также не гарантируют результат.

Для того, чтобы сделать правильный выбор, можно почитать отзывы о неврологах в Интернете. Однако не стоит заблуждаться: врач, у которого мало отзывов или их совсем нет – тоже может оказаться замечательным специалистом.

Выбирайте на основании отзывов, рекомендаций и собственных предпочтений. Главное — вовремя, не затягивая, попасть на приём.

Хороший специалист всегда внимательно относится к пациенту. Не позволяет на приеме фамильярничать, не занимается посторонними делами.

Он детально расспросит о том, какие симптомы заставили вас обратиться, а также обязательно – о сопутствующих жалобах.

Врач проведет осмотр как общий (оценка функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной система), так и неврологический.

В 50 процентах обращений причиной недуга человека является нарушение функционирования перечисленных систем организма.

Кроме молоточка, невролог пользуется ещё другими важными инструментами: камертон, неврологические иглы, фонендоскоп, тонометр (аппарат для измерения артериального давления).

Такие диагнозы, как ВСД (вегето-сосудистая дистония) или нейроциркуляторная дистония квалифицированный специалист не знает, не ставит, не лечит! Остеохондроз – коммерческий диагноз, результат естественного старения организма, а не причина всех жалоб. У 80 процентов обратившихся диагноз остеохондроз снимается.

Мексидол, актовегин, глицин, кортексин – не решение проблемы!

Лечение будет назначено из области доказательной медицины — движения, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов.

Врач знает, читает такие ресурсы как: UpToDate, Cochrane, Medscape.

– Какой он — правильный первичный осмотр?

– Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания пациента и определения его расстройств. В клинической практике о сознании судят по степени сохранности ориентирования в окружающем пространстве и времени, о представлениях о собственной личности.

Невролог может задать вопрос о повышенном сердцебиении или задержке стула, это не должно смущать.

Нервная система – регулятор деятельности всех остальных органов и систем! В некоторых случаях причиной задержки стула может быть рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, когда нарушается нервная регуляция множества процессов в организме человека, в том числе и кишечной перистальтики, и также – повреждение спинного мозга. Подчеркиваю, не стоит паниковать при первой задержке стула, возможно, вы просто переедаете или очень любите сыровяленые колбаски, при этом мало пьёте, недостаточно двигаетесь.

Очень важно рассказать врачу обо всех хронических заболеваниях, генетической предрасположенности к различным недугам, аллергических реакциях, всех принимаемых лекарственных препаратах в том числе о настоях, отварах, БАДах, если вы их употребляете.

На первом приеме врач осмотрит и опросит вас максимально подробно. На это примерно уходит 30-40-60 минут в зависимости от сложности заболевания и сопутствующей патологии.

Сначала врач оценивает внешний вид пациента – его походку, осанку, манеру общаться, обращает внимание на асимметрию лица, наличие птоза, тремора. Помимо общего осмотра невролог исследует тонус и силу мышц, проверяет глубокие и поверхностные рефлексы и чувствительность при помощи специальной иголки и молоточка, определяет координацию движений.

Если невролога ничего не насторожило, то до инструментальных исследований: магнитно-резонансной томографии, УЗИ и прочих лабораторных исследований, консультаций сопутствующих специалистов – скорее всего не дойдет. В другом случае, вам будет дан подробный план обследования с обязательными пояснениями «для чего?».

Если диагноз не вызывает сомнений, то лечение будет назначено сразу, а при повторных посещениях оно будет откорректировано. Но, если диагноз не ясен, на первом приеме лечение не назначается.

При необходимости врач может предложить симптоматическую терапию, но развернутое комплексное лечение будет предложено только после постановки диагноза, когда на руках врача будут все необходимые данные обследования.

Юлия Ивановна, какие случаи в вашей практике были самыми сложными?

Болезнь коллег. Особенно тех, кто вкладывает в свою работу максимум времени, сил, знаний и огромную часть души.

– Прошу вас поделиться рядом советов, как сохранить здоровой свою нервную систему.

– Всё сказано до меня. Движение, достаточный и своевременный сон, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

Существует мнение, что уравновешенность души – определяющий фактор здоровья нервной системы, константа благополучия и залог будущих успехов.

Любите. Окружающие, так же как и мы, нуждаются в нашем добром отношении, но никак не в разбирательствах, критике и осуждении.

Улыбайтесь. Старайтесь сохранять душевное спокойствие при любых обстоятельствах. Всё временно.

Не расходуйте психическую энергию на разговоры о проблемах, лежащих за рамками ваших полномочий.

Не тратьте силы на то, что не можете изменить. Лучше вкладывать энергию в свою работу и семью.

Будьте физически и духовно активны.

Пусть гигиена нервной системы станет столь же обыденной, как и гигиена тела.

Подготовила Катерина Мигулина

Источник: https://zen.yandex.by/media/id/5da968222f1e44cd17e01110/zachem-stuchat-po-kolenkam-ili-delat-to-chto-strashno-i-kak-poniat-chto-nevrologu-mojno-doveriat-5e5a821d91ed7368b654bd95

Почему не дергается нога при ударе молоточком

Почему не дергается нога при ударе молоточком
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Коленный рефлекс — ответная реакция организма, возникающая на фоне растяжения бедренной мышцы. Сокращение мышечного аппарата – следствие несильного удара по коленной чашечке или надколеннику, под которым располагается сухожилие.

Сухожилие начинает растягиваться под влиянием внешних факторов и приводит в действие мышцы-разгибатели. Структурная основа коленного рефлекса — рефлекторная дуга или путь, который проходит сигнал от рецептора к органу.

Рефлекторная дуга располагается в клетках спинного мозга. Когда они возбуждаются, импульс передается мышечному аппарату. Выделяют два типа дуг: простые и сложные. Первый тип носит название моносинаптических, к нему относится рефлекторная дуга коленного рефлекса.

Компоненты, составляющие дугу:

  • звенья (центральные, эфферентные, афферентные);
  • рецепторы;
  • эффектор.

Пример сенсорных рецепторов — нервные окончания или аксоны. Они выполняют роль приемника сигнала раздражения и передатчика его по нервному волокну к клеткам, составляющим центральную нервную систему. Далее двигательные нейроны вентральных рогов отдают четырехглавой бедренной мышце приказ о сокращении.

Одновременно с сокращением четырехглавой мышцы сгибается нога в колене. Схема сгибания выглядит так:

  • сигнал поступает на аксон, а затем на тело нейрона, отвечающее за функцию торможения;
  • сигнал по нервным волокнам возвращается к мышце-сгибателю;
  • двигательные нейроны вынуждают мышцу расслабиться, из-за чего конечность возвращается в исходное положение.

Три типа нарушений коленного рефлекса:

  1. Гиперрефлексия – преобладание реакции возбуждения над реакцией торможения.
  2. Гипорефлексия – ситуация, обратная предыдущей, торможение преобладает.
  3. Арефлексия – реакция (какая либо) отсутствует полностью.

Диагностировать отек колена крайне сложно. Это связано с постепенным проявлением болевых ощущений. Существует множество причин, по которым происходит отек. Воспалительный процесс может начаться в результате получения травмы: повреждение колена при падении или ушиб. В таких случаях такое явление, как припухлость, пройдет само по себе через несколько дней.

Рефлексом называют отзыв организма на внешний фактор. Ответная реакция регулируется с помощью нервной системы, а путь, по которому проходит нервный импульс, называют рефлекторной дугой. Она включает в себя воспринимающее нервное окончание, чувствительный, двигательный, вставочный и исполнительный нейроны.

Статический элемент рефлекса работает пока мышца находится в растянутом состоянии. Динамический элемент функционирует несколько мгновений, проявляясь как ответ на резкое преображение протяженности мышцы. Основа двухкомпонентности рефлекса заключена в наличии двух типов интрафузальных мышечных волокон:

  1. Отвечающие за статический момент, называемые цепочечными и способные тянуться равномерно. В растянутом состоянии они позволяют увеличить частоту сигналов.
  2. Ответственные за компонент движения, сумчатые волокна, имеют выпуклость в центре, за счет которой более эластичны. При воздействии быстрым растягиванием сначала растягивается середина, затем боковые части, расширение которых может сопровождать сжатие центральной части. В итоге импульс от нервного окончания сначала говорит о растягивании, а затем о сжатии, то есть о колебании длины мышцы.

Рефлекторная моносинаптическая дуга коленного рефлекса схематично

Наличие рефлекторных импульсов обеспечивает безопасность человека и нормальную реакцию на преображения в окружающей среде.

Помимо этой дуги, действует связь между сухожильным рефлексом и иными нейронными процессами, обеспечивающими межсегментное движение импульсов по восходящему и нисходящему путям.

Отдел спинного мозга у поясницы сигнализирует в головной мозг, помогая осуществлять осознанное реагирование на ключевые трансформации, происходящие в теле. Человек чувствует, что его нога разогнулась.

Это поднимающиеся потоки.

Обратные пути принимают участие в создании осознанных движений, обеспечивая произвольное сокращение одних мышц и расслабление других. Соответственно, рефлексы имеют тесную взаимосвязь с центрами головного мозга, которые размещены в коре и других зонах.

Проверка рефлекса: физиология и патология

При действии раздражителя импульс воспринимается чувствительными окончаниями, затем по афферентным нервам передается к эфферентным центрам спинного мозга, где информация моментально обрабатывается и отправляется обратный сигнал, когда он достигает мышц, они сокращаются, и часть тела приходит в движение.

Отсутствие коленного рефлекса указывает на то, что пациент страдает заболеванием мышечной ткани, мозга и других отделов нервной системы, или же находится в тяжелом эмоциональном состоянии.

В ходе проверки коленного рефлекса невропатолог ударяет специальным молоточком по основанию сухожилия четырехглавой мышцы, пробуждая в ней нервный импульс, ответом на который должно стать сжатие мышечного волокна и движение ноги. Сила удара не имеет значения, важно правильное попадание молоточка и расслабленность ноги.

Нормальная реакция коленного рефлекса осуществляется за счет нескольких стадий:

  • в результате удара молоточком по сухожилию оно растягивается, в результате чего образуется рецепторный потенциал;
  • в аксоне провоцируется потенциал действия, он попадает в спинной мозг и переносится на двигательный нейрон;
  • по длинному отростку нервной клетки сообщение движется к икроножной мышце;
  • она сокращается, и нога дергается.

Если применяемый способ оценки коленного рефлекса не сработал можно оценить его проявление другими путями:

  • обследуемого садят на стул таким образом, чтобы пальцы ног у него стояли на полу, а ноги находились под углом немного больше прямого, удар же приходится сверху-вниз на оттянутый надколенник, который в процессе должен подняться;
  • располагают необходимую ногу над коленом второй и производят удар;
  • используют высокое сиденье, на котором ноги пациента будут свешиваться, а значит, находиться в состоянии расслабленности;
  • обследуемого кладут на спину, а колени закладывают одно на другое.

Встречаются ситуации, когда пациент не в состоянии полностью расслабить конечность, в такой ситуации специалисты прибегают к методикам растормаживания рефлекса.

Для медицины коленный рефлекс служит одним из важнейших и простых средств проверки действенности самого крупного нерва бедра и работы спинномозговых сегментов поясницы со 2 по 4.

Факт его отсутствия, снижения или превышения, свидетельствуют о наличии отдельных заболеваний мозга. Сухожильный рефлекс (к которм относится и пателлярный) относится к постоянным, крайне редки случаи, когда здоровый человек не в состоянии его проявить, обычно это связано с перенесенным в детстве заболеванием.

В стандартном состоянии пателлярный рефлекс проявляется со средним уровнем выраженности, называемой норморефлексией. При нарушениях уровень сигнала изменяется, что позволяет использовать данный рефлекс как метод диагностирования.

Некоторые заболевания имеют явные проявления в отклонениях данного рефлекса.

Поставить окончательный диагноз может только специалист. Как правило, это происходит после комплекса исследований, одним из которых выступает проверка действия коленного рефлекса.

Если в процесс проверки выявляется, что коленные рефлексы повышенны, то это выражается в чрезмерном разгибании голени, что может наблюдаться при ухудшении процессов торможения, которые реализуются мозгом благодаря пирамидальным путям и сигнализируются увеличением спинальных реакций движения.

Это происходит при симптомокомплексе спастического паралича или патологиях, задевающих двигательные волокна: радикулитах, плекситах, невритах и отравлениях.

Может образоваться повышение рефлекса и у вполне здорового человека, но имеющего невротический склад. Повышение коленного рефлекса может привести к резкому сокращению отдельных мышечных групп в районе коленной чашечки.

Уменьшение активности пателлярнного рефлекса проявляется как следствие сбоя в движении импульса по внешнему мотонейрону, при поражении его центральной части и отростков.

Соответственно, источник нарушения находится в передних рогах поясничного отдела спинного мозга, его корешках, нервах и их сплетении. Так же причиной может то, что нарушена рефлекторная дуга коленного рефлекса на этапе чувствительного звена.

В данном случае определяют первоначально этап дуги, в которой произошел сбой, затем делают выводы и назначают лечение.

Возможен также вариант, в котором реакция совсем отсутствует, что показывает значительное поражение нервной системы, например, паралич. Влияют также на выпадание коленной реакции перенесенные инфекционные заболевания ЦНС, нервное истощение, поражения мышц.

Схема проверки коленного рефлекса

Временное лишение коленной реакции может происходить в результате:

  • эпилептических приступов;
  • общей анестезии;
  • пережатии бедренной артерии.

В каждой ситуации необходимо точно оценить причину возникновения заболевания, место локализации поражения и общее состояние здоровья пациента с учетом других симптомов. Только потом определяются с диагнозом и методикой лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.