Пластика зкс коленного сустава

Содержание

Пластика крестообразной связки коленного сустава (ПКС)

Пластика зкс коленного сустава

Во время активных занятий спортом, при бытовых и производственных травмах часто возникают повреждения внутрисуставных структур коленного сочленения – менисков и крестообразных связок.

При нарушении работы этих элементов сустава нарушается плавность движений, возникают болевые ощущения, значительно снижается работоспособность человека.

Лучших результатов в лечении волокнистых структур коленного сустава можно добиться с помощью оперативного вмешательства – пластики крестообразных связок.

Анатомия

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостаточно хорошо сопоставимы между собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: наружный и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают дополнительную амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих элементов прочно фиксируют отделы сустава между собой:

  1. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение бедра кзади.

Задняя связка практически никогда не разрывается отдельно, при обнаружении её патологии всегда нужно искать травму ПКС.

Разрывы связок

Повреждение перечисленных структур происходит под действием травмы различной степени тяжести, которая может привести к их растяжению, разрыву, отрыву от костной площадки.

Способствуют патологии женский пол, пожилой возраст, остеопороз, нарушение минерального обмена (например, низкое содержание кальция в крови), расстройства белкового метаболизма, системные заболевания – коллагенозы.

  1. Причины нарушения целостности связок:
  2. Прямой удар по коленному суставу.
  3. Резкая остановка после бега при фиксированной стопе.
  4. Разворот корпуса вокруг фиксированной конечности с силой, превышающей эластические способности связки.
  5. Падения при фиксированной стопе, например, при занятиях на лыжах, сноуборде.

Симптомы разрыва связок

При возникновении травмы в области коленного сочленения необходимо убедиться в целостности внутрисуставных структур. Полноценную диагностику может провести только специалист – врач травматолог. Однако первые признаки может оценить каждый. К симптомам разрыва связки коленного сустава относятся:

  1. Интенсивная боль в колене, препятствующая движению, опоре на ногу.
  2. Отек подкожной клетчатки, возникающий через несколько минут после травмы.
  3. Ощущение треска, щелчка во время получения повреждения.
  4. Нестабильность голени относительно бедра.
  5. Скопление крови в полости сустава.

Все эти признаки неспецифичны, могут встречаться при других повреждениях колена, и потому обязательно должны быть поводом обращения к врачу.

Диагностика

После обращения в травмпункт пациенту будет проведен ряд диагностических процедур. Начальным этапом диагностики является клиническое исследование, подразумевающее осмотр конечности врачом, проведение тестов, подтверждающих разрыв связки (переднего и заднего выдвижного ящика, Пивот-шифт и Лахман-тест).

Подтверждают клинические данные рентгенографией коленного сустава. К сожалению, рентген не всегда может дать полную картину заболевания, в этом случае прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика позволяет визуализировать связки колена и обнаружить повреждение.

Консервативное лечение

Если произошло повреждение связок, которое привело только к растяжению или надрыву волокон, возможно проведение терапии без хирургического вмешательства.

После обезболивания сочленения, из него эвакуируют кровь с помощью укола, после чего конечность обездвиживают гипсом или прочной бандажной конструкцией на срок не менее шести недель. За ходом заживления наблюдают при помощи периодических ренген-снимков.

Когда повязка будет снята, необходимо вернуть подвижность суставу с помощью методов массажа и лечебной физкультуры.

Пластика

Наиболее надежным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство – пластика крестообразной связки. Эта процедура подразумевает замену разорвавшихся волокон на трансплантат из собственных или искусственных тканей, который не уступает по прочности своей связке.

В современных условиях травматичность и объем разрезов сведены к минимуму благодаря методу артроскопии.

Этот способ проведения операции на коленном суставе включает введение в полость сочленения камеры и хирургических инструментов. Несколько проколов по периферии сустава быстро заживают и не оставляют косметических дефектов.

Показания

Пластика передней крестообразной связки методом артроскопии имеет определенные показания, на которые будет ориентироваться травматолог при выборе метода лечения. К ним относятся:

  1. Полные отрывы ПКС от места её прикрепления к костям.
  2. Разрывы через всю ширину волокон связки.
  3. Частичные повреждения при неэффективности консервативной терапии.
  4. Застарелые травмы с повторяющимися эпизодами дискомфорта и болей в суставе.
  5. Неэффективность других методов хирургического лечения, ранее проведенных операций, рецидивы после лечения.
  6. Лигаментоз коленного сустава.

Эти состояния требуют проведения пластики. Операция чаще всего проводится с применением трансплантата из сухожилия собственной четырехглавой мышцы бедра.

Преимуществами такого способа являются отсутствие реакций отторжения на трансплантат, близость места повреждения, значительный объем сухожилия, из которого забирают лишь небольшой фрагмент.

Противопоказания

При ряде состояний организма пластика передней крестообразной связки колена может быть противопоказана. Врач должен комплексно обследовать пациента и выявлять все сопутствующие заболевания, чтобы не допустить возникновение осложнений. К противопоказаниям относятся:

  1. Стойкая контрактура коленного сустава. Сращение между собой элементов сочленения не позволит в должной мере провести вмешательство на связке.
  2. Тяжелое общее состояние больного: хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы, которые препятствуют проведению обезболивания и собственно операции.
  3. Аллергические реакции на компоненты наркоза – проблема устраняется врачом-анестезиологом с помощью подбора другого метода обезболивания.
  4. Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – в этом случае применяется пластика с помощью другого трансплантата, включая аллотрансплантаты ПКС (полученные от донора посмертно).
  5. Гнойные заболевания кожи в области операции, трофические нарушения – вмешательство возможно только после лечения сопутствующей патологии.

Большинство противопоказаний устраняются совместной работой травматолога и врачей других специальностей, состояние пациента компенсируется и начинается подготовка к пластике ПКС.

Ход операции

Первым этапом операции является обезболивание, которое может проводиться местно в области коленного сустава или методом общего наркоза с отключением сознания человека.

После проверки чувствительности в месте вмешательства производят подготовку операционного поля, а затем создают проколы кожных покровов и подлежащих мягких тканей для последующего введения инструментов.

Полость сустава наполняется физиологическим раствором, который растягивает ткани между собой. Создается пространство для работы внутри полости с помощью мини-инструментов.

Внутренние структуры осматриваются с помощью камеры, этот этап называется ревизией капсулы сустава. После определения локализации повреждения производится удаление поврежденных тканей передней крестообразной связки, устранение сопутствующей патологии менисков.

Следующим этапом операции производится фиксация заранее подготовленного трансплантата. Вариантами новой структуры являются:

  1. Связка надколенника – для трансплантации забирается средняя порция волокон, направляющихся вниз к большеберцовой кости. Эта связка является продолжением мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра, её использование никак не сказывается на функции мышечного элемента.
  2. Подколенные сухожилия задней группы мышц бедра. Забираются ткани с помощью специального инструмента стриппера через небольшой разрез в 3 см на задней поверхности колена.
  3. При невозможности использования собственных тканей используются аллотрансплантаты – ткани, полученные от мертвого донора. Операции выполняются редко из-за риска отторжения пересаженных тканей.

Выделенная связка складывается пополам и фиксируется на кости в местах прикрепления собственной ПКС с помощью специальных швов.

Осложнения

Даже при использовании самых современных и безопасных методов оперативного лечения существует риск возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

  1. Контрактура коленного сустава – нарушения объема движений, связанное с заменой элементов сочленения, длительным обездвиживанием колена. Для профилактики патологии существует ряд реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности.
  2. Артроз сустава – дегенеративное заболевание, которое сопровождается болью в передней части колена. Возникновение болезни связывают с забором сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  3. Отрыв трансплантата от места прикрепления – возникает при нарушении режима реабилитации, сильных нагрузках на новую связку. Устраняется путем повторной операции на суставе.
  4. Аллергические реакции на средства наркоза. Вероятность осложнения сводится к минимуму тщательным сбором анамнеза врачом-анестезиологом. При возникновении признаков аллергии медицинские работники в кратчайшие сроки устраняют патологическую реакцию.
  5. Отторжение трансплантата – возможно при применении чужеродных тканей донора. В нашей стране в подавляющем большинстве случаев применяют собственные ткани организма, отторжение которых невозможно.

Следуйте советам специалистов, обязательно укажите на эпизоды аллергии, сопутствующие заболевания других органов и систем. Эти мероприятия помогут избежать развития осложнений после пластики ПКС.

Реабилитация

После проведенной операции всегда назначается комплекс реабилитационных мероприятий, принцип которых – ранняя бережная активизация движений в коленном суставе.

В раннем послеоперационном периоде нагрузка на новую связку должна быть минимальной – конечность обездвиживается на время фиксации трансплантата к кости. Для этих целей в современных условиях часто применяют ортезы и бандажи на коленный сустав. Устройства фиксируют колено, снижают объем движений, способствуют восстановлению утраченной функции.

После вмешательства на крестообразной связке рекомендуется передвигаться с помощью костылей. Спустя 1–2 недели назначается использование трости или других вспомогательных средств для ходьбы.

Постепенно увеличиваются нагрузки на сустав при помощи различных комплексов лечебной физкультуры. Выбор вида упражнений, кратности исполнения лежит на лечащем враче и физиотерапевте. Восстановление происходит более эффективно при сочетании гимнастики с электрофорезом противовоспалительных средств, магнитотерапией, иглорефлексотерапией и другими процедурами.

В позднем послеоперационном периоде отлично себя проявляют упражнения на беговой дорожке и велотренажере. Физиологический объем нагрузок обеспечивает правильное анатомическое формирование элементов сустава.

Прогноз

После успешного оперативного лечения и соблюдения рекомендаций врача вероятность полного восстановления крестообразной связки превышает 90%. К повседневным нагрузкам большинство пациентов возвращается через 4 месяца.

Спортивные упражнения рекомендуются к выполнению в полном объеме спустя 6 месяцев после вмешательства.

Восстановление прилежащих к суставу мышц зависит от активности выполнения лечебной гимнастики, комплекса проведенного физиолечения.

Источник: https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/plastika-pks-kolennogo-sustava-perednei-krestoobraznoi-svyazki.html

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Пластика зкс коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

Пластика Передней Крестообразной Связки Коленного Сустава: Ход Операции

Пластика зкс коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава и фиксирует колено от физиологического смещения вперёд, поддерживая наружный мыщелок берцовой кости.

Основная стабильность коленного отдела обеспечивается за счёт пластики крестообразной связки. Такую структуру специалисты определяют как стабилизатор сустава, без подобного обеспечения колено не может нормально функционировать.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре костного соединения, перекрещивается с задней крестообразной связкой Х-образно.

Травмы ПКС могут быть получены в бытовых и производственных ситуациях. С подобными повреждениями часто сталкиваются спортсмены во время активных занятий спортом.

Из-за сбоев работы элемента нарушается объем движений, и прослеживаются болезненные ощущения. Подобные изменения сказываются негативно на работоспособности человека.

Добиться положительных результатов в лечении коленного сустава можно при помощи некоторых операций. Пластика передней крестообразной стенки представляет собой один из наиболее эффективных методов лечения сустава.

Чем опасны травмы колена.

 Сведения о строении

Коленный сустав образуется из берцовой, бедренной кости и надколенника. Поверхности подобных элементов сопоставимы между собой. Они дополняют костные структуры и делают движения плавными.

В колене есть два мениска — внутренний и наружный. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, располагающиеся в проекции суставной щели. Вместе они обеспечивают роль амортизаторов, и сохраняют достаточную амплитуду движений.

Крестообразные связки колена, а именно передняя и задняя выступают как стабилизирующие структуры. Волокна этих элементов обеспечивают фиксацию отделов сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное разгибание колена.

Задняя крестообразная связка предотвращает смещение бедра сзади. Задняя связка не разрывается автономно. При обнаружении патологии необходимо обследовать переднюю часть.

 Показания к проведению операции

Как проходит вмешательство.

Артроскопия передней крестообразной связки сустава — наиболее надежный и эффективный метод устранения полученных травм. В ходе проведения вмешательства, разрушенные волокна замещаются трансплантатом донорского или искусственного материала.

Подобные элементы обладают высокими прочностными качествами. Преимущество оперативного вмешательства состоит в коротком периоде восстановления и не высоком риске развития осложнений.

Хирургические инструменты и камера вводятся через проколы. На коже после проведения операции остаются небольшие рубцы.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

  • отрыв мягких тканей в месте их крепления к кости;
  • продольный разрыв;
  • отсутствие эффективности медикаментозной терапии;
  • застарелые травмы, провоцирующие появление боли в суставах;
  • послеоперационные осложнения.

Материал для подготовки трансплантата для пластики ПКС, получают из четырехглавый бедренной мышцы. Имплант редко отторгается организмом. При заборе тканей не нарушается работа отделов опорно-двигательного аппарата.

Подобное хирургическое вмешательство запрещено при развитии у пациента каких-либо сопутствующих заболеваний.

На этапе обследования врач может сопоставить риски и подберет оптимальный метод лечения. К стойким противопоказанием относят контрактуру колена.

Сращение частей сустава не позволяет проводить подобное вмешательство. При разрыве связок пластика не назначается пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы, печени и почек.

Аллергические реакции на анестезию не являются противопоказанием к проведению вмешательства. В таком случае пациенту следует дополнительно получить консультацию анестезиолога-реабилитолога и подобрать другой препарат.

При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат может быть изготовлен из других материалов, например донорских тканей. Вмешательство не проводят при гнойничковых высыпаниях на кожном покрове. В таком случае манипуляция может быть осуществлена лишь после проведения требуемого лечения.

Как может быть получено повреждение

С травмой часто сталкиваются спортсмены.

Повреждение структур происходит под влиянием травм различной степени тяжести. Подобное действие может стать причиной отрыва разрыва или растяжения связок.

К группе риска получения травм передней крестообразной стенки относятся следующие пациенты:

  • женщины;
  • лица преклонного возраста;
  • пациенты, страдающие остеопорозом;
  • лица с нарушением минерального обмена;
  • пациенты с расстройством белкового обмена;
  • лица, страдающие системными заболеваниями.

Пластика передней крестообразной стенки часто назначается после получения прямого удара по суставу. При возникновении травмы в области коленного сочленения прослеживается боль. Непосредственно после получения повреждения следует обратиться к специалистам и убедиться в целостности внутрисуставных структур.

На какие симптомы стоит обратить внимание.

Комплексную диагностику сможет провести только специалист. О разрыве связок могут свидетельствовать такие симптомы как:

  • интенсивная боль в колене;
  • затрудненность осуществления опоры на ногу;
  • отек тканей;
  • нестабильность голени;
  • скопление крови в полости сустава.

Перечисленные признаки не являются специфическими и могут проявляться при других травмах.

Операция

Пластика передней крестообразной связки не проводится сразу после получения травмы. Операцию проводят только после устранения воспалительного очага и отечности. В остром периоде применяется консервативное лечение.

После обезболивания сустава из него выводят кровь при помощи укола, после чего конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой на срок около 4 недель. Продолжительность заживления определяется в индивидуальном порядке и зависит от многих факторов. За ходом процессов регенерации следят при помощи рентген контроля.

Пластика передней крестообразной стенки.

Проведение операции начинается с анестезии, которая может быть местной или общей. После оценки чувствительности, область действий обрабатывают антисептическим раствором и делают несколько проколов на кожном покрове.

Подобные отверстия будут использоваться для ведения инструментов. Синовиальную полость наполняют физраствором, обеспечивающим растяжение тканей и пространства для размещения инструментов.

Осмотр сустава проводят при помощи камеры падающий изображение на монитор. После выявления травмы тканей производится их удаление и замещения трансплантатом. Существует несколько вариантов проведения операции на крестообразную связку.

Реабилитация после вмешательства

Физиопроцедуры в период реабилитации.

Реабилитационный период является неотъемлемым моментом после проведения операции. Основной принцип восстановления состоит в соблюдении режима бережной активизации движений в коленном суставе. Прибегать к получению малых нагрузок следует на раннем этапе восстановления.

На начальном этапе нагрузка на связку должно быть минимальной. Конечность обездвиживается на время фиксации трансплантатом. Для подобных целей используются ортезы и бандажи.

Подобные конструкции обеспечивает фиксацию колена, и снижают объем движений. Такое условие способствуют восстановлению потерянной активности. После проведения вмешательства на крестообразной связке пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей или трости.

Лечебная гимнастика: когда начинать заниматься.

Важно постепенно увеличивать нагрузку на сустав при условии использования различных комплексов лечебной физкультуры. Пациент должен помнить о том, что вид упражнений кратность подходов определяет врач-физиотерапевт.

Восстановление проходит эффективное при сочетании нескольких средств воздействия, а именно:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • гимнастика;
  • массаж.

В позднем послеоперационном периоде восстановить активность помогают занятия на беговой дорожке и велотренажере. Физический объем нагрузок обеспечивает анатомическое формирование элементов сустава.

Прогноз для пациентов

Вероятность восстановления высока.

После проведения успешной операции, при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста, вероятность полного восстановления связки составляет более 90%. К повседневным нагрузкам пациенты могут вернуться через 4 месяца. Спортивные упражнения рекомендуется выполнять не ранее чем через полгода после операции.

Источник: https://vash-ortoped.com/lechenie/operativnoe/plastika-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava-220

Пластика крестообразных связок

Пластика зкс коленного сустава

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки коленного сустава (без учета стоимости расходного материала) – 130 000 – 170 000 руб.

Артроскопическая пластика нескольких связок коленного сустава (без учета стоимости расходного материала) – 140 000 – 180 000 руб.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без учета стоимости расходного материала) – 115 000 – 150 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

30-90 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • ревматоидном или бактериальном артрите;
  • подагре;
  • пирофосфатной артропатии;
  • охронозе;
  • синовиальном хондроматозе;
  • виллезо-нодулярном синовите;
  • гемангиоме;
  • синовиоме.

Противопоказания

  • тяжёлое соматическое состояние;
  • высокий риск появления осложнений;
  • гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки ноги;
  • костный или фиброзный анкилоз коленного сустава.

Все виды пластики в современной медицине выполняются при помощи артроскопии с минимальным травматизмом.

Эксперты выбирают закрытую операцию с общим наркозом или спинальной анестезией. Это позволяет исключить повреждения сосудов, нервов и мягкой ткани, что минимизирует кровопотери в ходе хирургического вмешательства.

Дополнительно удается избежать появления крупных шрамов и рубцов, так как делаются разрезы с диаметром не более 3-5 мм. В разрез вводится артроскоп, который демонстрирует четкое изображение на экране при помощи миниатюрной камеры.

Это позволяет хирургу детализировано видеть обрабатываемую зону и выполнять работу с максимальной точностью.

Выполняется пересадка части сухожилий пациента, которые хирург берет из области связок и сухожилий надколенника. Срезается тонкий слой, что не вызывает дальнейшего дискомфорта у человека. При выборе данного метода извлекаются травмированные ткани, и проводится замещение здоровыми связками.

Края срезанных сухожилий крепятся в отверстиях большой берцовой и бедренной кости, после чего натягиваются и фиксируются биоразлагаемыми материалами. Спустя несколько месяцев все материалы приживаются к костной ткани.

Из-за огромной практической базы и высокого процента успешного приживления специалисты в первую очередь отдают предпочтение аутотрансплантации.

При выборе этого метода связки для пересадки срезаются не у пациента, а у донора. При помощи этого метода не выполняется пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава.

Так как используется чужеродный трансплантат, шанс отторжения очень высокий. Отличий в плане фиксации и последовательности действий по сравнению с аутотрансплантацей нет.

Назначается аллотрансплантация в редких случаях, если невозможно выполнить забор трансплантата у пациента.

Как проводится пластика крестообразной связки в клинике ЦЭЛТ?

Операция по пластике задней и передней крестообразной связки в клинике ЦЭЛТ выполняется эндоскопически и является малотравматичной. Она проводится через небольшие проколы, в которые вводят артроскоп и инструменты. Такой способ позволяет провести диагностику коленного сустава изнутри и выявить все его повреждения.

Все данные выводятся на монитор.

Наш специалист удаляет остатки крестообразной связки, осуществляет забор сухожилий из полусухожильной и тонкой мышцы бедра и формирует из них трансплантат связки, который и заменяет собой повреждённую связку.

Хирург натягивает и фиксирует его в костном канале при помощи фиксаторов. Всё это позволяет трансплантанту по мере заживления и восстановления трансформироваться в полноценную связку.

Применение высокочувствительной оптики и современного инструментария позволяет нашим специалистам проводить операцию на суставе, не повреждая сам сустав и структуры, которые его окружают.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Клиника ЦЭЛТ имеет целый ряд существенных преимуществ проведения пластики и задней и передней крестообразной связки коленного сустава:

  • Наличие современного оборудования позволяет выполнять большой объём операции внутри сустава через проколы кожи, без применения кожных разрезов и разгерметизации сустава.
  • Проведение операции под спинномозговой анестезией или общим наркозом (в соответствии с пожеланиями пациента) позволяет исключить любые болевые ощущения для пациента.
  • Минимальная травматичность операции достигается за счёт применения современных методик, обеспечивающих отличные результаты и быстрое восстановление пациента.
  • Большой опыт в успешном проведении операций данного направления специалистами нашей клиники.

Клиника ЦЭЛТ — многопрофильное учреждение, в котором пациент может не только получить консультацию у специалиста практически любого профиля, но и пройти диагностику разными методами.

Врачи, выполняющие пластику крестообразной связки:

Каковы шансы на выздоровление после проведения пластики передней крестообразной связки коленного сустава?

Замена передней крестообразной связки на аутогенную позволяет обеспечить желаемый результат в виде полного восстановления стабильности сустава и предотвращение его дальнейшего повреждения.

От чего зависит эффективность операции?

На эффективность проведения операции влияет целый ряд факторов: состояние пациента, состояние коленного сустава, качество послеоперационной поддержки, уровень подготовки и опыт специалиста, который будет проводить операцию, и прочее. В этом плане клиника ЦЭЛТ имеет целый ряд преимуществ, благодаря которым эффективность проводимых операций по пластике крестообразной связки коленного сустава у нас очень высока.

Как долго длится восстановительный период?

В среднем срок реабилитации длится от четырёх до шести месяцев. В случае если речь идёт о профессиональном спортсмене, то при соответствующих условиях он может приступить к тренировкам уже через три месяца. Всё зависит от результатов функциональных проб и осмотра, а также от ощущений пациента.

Возможны ли осложнения?

Несмотря на то, что успешность проведения операции достаточно высока, осложнения тоже возможны ‪— как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Наиболее распространённым из них является контрактура сустава, т. е. ограничение его подвижности.

Для того чтобы избежать её, сустав разгибают после операции и поддерживают в разогнутом состоянии, а также приступают к выполнению соответствующих упражнений как можно раньше.
Помимо этого, возможны осложнения в виде разрыва или отрыва трансплантата. В этом случае проводится дополнительная операция.

Исключить данное осложнение поможет жёсткая фиксация трансплантата и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача в период восстановления.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/plastika-krest-svyazok/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.