Остеохондроз шейного отдела позвоночника лекция

Неврология. ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА»

Остеохондроз шейного отдела позвоночника лекция

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА»

Остеохондрозпозвоночника (межпозвонковый остеохондроз) — хроническое дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков с вторичным поражением других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Межпозвоночный диск – (межпозвонковыйдиск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого (пульпа) ядра в центре между двумя соседними позвонками (кроме крестцовых). Диск является частью хрящевого соединения, обеспечивающего подвижность позвоночника, выполняет роль амортизатора.

Причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник при неправильной осанке, снижении растяжимости, силы и выносливости мышц, дисплазии позвоночника.

Патогенез: заболевание сопровождается обезвоживанием диска, потерей им эластичности, деформацией, истончением, разрушением, что приводит к уменьшению межпозвонковой щели, сужению межпозвонкового отверстия, выпадением фрагментов дисков наружу (грыжа диска), сопровождается поражением окружающих тканей, сдавлением (компрессия) позвоночных нервов и сосудов.

Грыжа диска начинается с протрузии диска (выбухание без разрыва фиброзного кольца), затем следует пролапс диска (разрыв фиброзного кольца выпадение центральной части диска наружу). Выпавшая часть диска называется грыжей диска.

Варианты выпадения пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа диска)

-центральное с компрессией спинного мозга (грыжа Шморля)

-парацентральное с частичной компрессией спинного мозга

-латеральное со сдавлением переднего спинномозгового корешка

-латеральное с компрессией паравертебрального ганглия

Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением.

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Остеохондроз часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем.

При остеохондрозе поражаются и позвонки – спондилёз с образованием остеофитов (шпор), связки (тендит), мышцы (миозит).

Иногда под остеохондрозом понимают дорсалгию (синоним: боль в спине), хотя это понятие шире.

Факторы риска: возраст старше 30 лет, врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, неправильная осанка, повышенный вес, детренированность, избыточные физические нагрузки, варикозное расширения вен нижних конечностей, геморрой.

Факторы,провоцирующие обострение: мышечное перенапряжение, подъём тяжестей, неловкое движение, длительная неудобная поза, натуживание, кашель, тряская езда, переохлаждение, перегревание.

Обострение возникает чаще через день после воздействия провоцирующего фактора – «феномен второго дня».

Остеохондрозом поражаются все отделы позвоночника с преобладанием или без преобладания поражения одного из них.

Клиника (синдромы).

1. Болевой синдром по месту возникновения подразделяется на цервикалгию (боль в шее) цервикокраниалгию (боль в шее и головная боль), торакалгию (боль в грудной клетке), люмбагию (боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице и по ходу седалищного нерва), люмбаго — острая внезапная боль (синоним: прострел) в нижней части спины (пояснице).

Боли от умеренной интенсивности до сильных, иногда нестерпимых, усиливаются при движении, кашле, чихании, натуживании. Иногда из-за болей больные не в состоянии повернуть шею, наклониться, присесть, обслужить себя.

Характер боли разнообразный: тупые, ноющие, дёргающие, напоминают удар электрического тока.

Локализация боли соответствует области поражения межпозвоночного диска.

При грудном остеохондрозе могут наблюдаться боли в области сердца по типу кардиалгии, опоясывающие боли при поясничном.

Боли иррадиируют по ходу периферических нервов.

При вовлечение в процесс периферических симпатических нервов (симпаталгия) боли жгучие, пекущие, мучительные. Симпатические составляющие нервов имеются в составе лицевого нерва, срединного нерва (на верхней конечности), межрёберных нервов.

Пальпация или поколачивание остистых отростков позвонков болезненны.

Приносит облегчение вынужденное положение тела: лежа на спине, лежа согнувшись на здоровом боку, стоя на четвереньках, с подушкой под животом или сидя на корточках.

2. Корешковый синдром (радикулит) складывается из болевого, нарушений чувствительности и периферических парезов. Корешковый синдром в поясничной области сопровождается ишиасом – невритом седалишного нерва.

Нарушения чувствительности проявляется как гиперестезия, гипоестезия, параестезия.

Гиперестезия  — повышенная чувствительность к раздражителям.

Гипоестезия – пониженная чувствительность к раздражителям.

Парестези́я — расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек.

Нарушения чувствительности наблюдаются в зонах иннервации корешков и периферических нервов.
Поражённый дискЛокализация болиСнижение чувствительностиСниженный рефлексПарез
C4—C5Наружная поверхность плеча, медиальная часть лопаткиВерхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцейРефлекс с двуглавой мышцыОтведение и наружная ротация плеча, частично — сгибание предплечья
C5—C6Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцыБоковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцыРефлекс с двуглавой мышцыСгибание и внутренняя ротация предплечья, частично — разгибание кисти
C6—C7Задняя поверхность плеча и предплечья до II—III пальцевII—III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечьяРефлекс с трехглавой мышцыРазгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично — сгибание кисти
C7—Th1Внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV—V пальцевIV—V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечьяНетСгибание и разведение пальцев
Th1—Th2Внутренняя поверхность плеча и подмышечная областьВнутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадинаНетРазведение пальцев
L2—L3Передняя поверхность бедра и коленаПередняя поверхность нижней части бедра и коленаНетСгибание и приведение бедра, разгибание голени
L3—L4Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голениВнутренняя поверхность колена и верхняя часть голениКоленный рефлексРазгибание голени и отведение бедра
L4—L5Наружная поверхность ноги до I пальцаНаружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопыНетТыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы
L5—S1Задняя поверхность ноги до V пальца и пяткиНаружная поверхность стопы, подошваРефлекс с ахиллова сухожилияПодошвенное сгибание большого пальца и стопы

3. Сосудистый синдром развивается в результате сдавления или рефлекторного спазма сосуда, что приводит к ишемии тканей: зябкость конечностей, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, агидроз.

Шейная мигрень возникает при поражении позвоночной артерии. Основной симптом — головная боль в затылке и теменно-височной области, усиливающаяся при движениях шеи, чаще утром.

Вертебробазилярная недостаточность – потеря сознания при резком повороте головы, чему предшествует головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, тошнота и рвота. Возникает в результате сдавления позвоночных артерий шеи.

Могут наблюдаться расстройства функции тазовых органов и сексуальная дисфункция.

Лечение не медикаментозное: исключить спиртное, уменьшить массу тела и физические нагрузки, бандаж, лечебная физкультура, физиотерапия, акупунктура, массаж, мануальная терапия, тракция (вытяжение),

Лечение медикаментозное: НПВС (диклофенак), витамины группы В (В1, В6, В12), периферические миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания – баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам), местно мази с анестетиками, в тяжёлых случаях глюкокортикоиды, хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение

-прозерин – улучшает нервно-мышечную передачу импульса

-панангин (аспаркам) – уменьшает электролитный дисбаланс и улучшает трофику нервных стволов

-кормагнезин – нейропротективный, успокоительный, спазмолитический эффект

-мочегонные – уменьшают воспалительный отёк

-никотиновая кислота – расширяет периферические сосуды и улучшает трофику нервных стволов

-противосудорожные (реланиум, дифенин, конвулекс) – снимают спазм мышц и болевой синдром

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/lekcija_na_temu_osteokhondroz_pozvonochnika/1-1-0-338

Лекция №13. Тема: Остеохондрозы

Остеохондроз шейного отдела позвоночника лекция

Остеохондроз– это заболевание межпозвоночногодиска, встречается только у человекакак наказание за прямохождение. После40 лет число больных остеохондрозомрезко увеличивается.

В настоящее времяу каждого 5-го после 30 лет имеютсяпроявления остеохондроза. Остеохондрози вызываемые им нарушения стоят напервом месте по потере трудоспособности.70-80% посещений в поликлинику из-заостеохондроза.

Остеохондроз хорошоизучен Новокузнецкой школой (Папиллянскийи др.).

АНАТОМИЧЕСКИЕОСНОВЫ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА.

Имеется23 межпозвонковых промежутка, образованных,каждый, двумя смежными позвонками,соединенными межпозвоночным лиском,который представляет пульпозное ядроиз коллагена. Оно играет роль амортизаторамежду позвонками.

Мякотное ядроудерживается за счет плотного фиброзногокольца между позвонками, а сверху иснизу – гиалиновыми пластинками.Свойства мякотного ядра связаны ссодержанием в нем гликозаминогликанов,которые способны присоединять и отделятьводу.

При повышенном давлении на дискпроисходит связывание им воды и повышениеупругости, при снижении давления –отдача воды, диск становится болееплоским. После рождения сосуды, которыепитают диски, запустевают, что изолируетмякотное ядро от кровеносной и иммуннойсистем.

Иннервация межпозвоночныхдисков осуществляется возвратнымиветвями межпозвоночного нерва – нервЛюшко.

ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА. По мнениюВеселовского имеются двафактора:

  1. Трофические нарушения в межпозвоночном диске.

  2. Локальная перегрузка двигательных сегментов позвоночника.

Перваяпричинасвязана со старением – связки и мякотноеядро теряют воду, становятся хрупкими,трескаются , мякотное ядро способновыдерживать уже меньшие нагрузки, в немформируются микротравмы, далее –смещение межпозвоночного диска.

Повреждение дисков может быть обусловленои нарушением кровоснабжения позвоночника,связано с венозным застоем, возможноинфекционно-аллергическое повреждение(вследствие аутоиммунных реакций),дисгормональные нарушения.

Приостеохондрозе наблюдается остеопороз,изменение формы позвонков.

Втораяпричина.Наибольшую нагрузку несут нижние полюсыдисков, она максимальна в положениисидя. Перегрузка чаще возникает впереходных зонах, которые менее всегозащищены вследствие: переход от черепак позвоночнику, из шейного в груднойотдел, из грудного в поясничный.

Возможныи врождённые аномалии между L5и S1:в виде незаращения дужек позвонков,недостаточной конгруэнтности суставныхповерхностей, асимметрии в строениипозвонков.

Перегрузка может быть связанас физической работой – если подниматьтяжести впереди себя, то нагрузка напозвоночник может достигать 1 тонны,при поднятии веса 50 кг уже наблюдаютсянадрывы, трещины связок, смещение дисков.Остеохондроз считают профессиональнымзаболеванием для водителей автомобилей,машинистов.

ПАТОГЕНЕЗОСТЕОХОНДРОЗА. Есть несколько факторов,которые приводят к раздражению нервныхэлементов (окклюзии нерва Люшко илинервного корешка), возможно воздействиеокклюзии и на спинной мозг. Несколькомеханизмов:

  1. Дисгемический механизм обусловлен нарушением микроциркуляции, нарушением проницаемости и отеком тканей межпозвоночного отверстия и позвоночного промежутка. Этому способствует переохлаждение, перегревание, сопутствующие воспалительные процессы.

  2. Дисфиксационный механизм. Проявляется в ослаблении фиксирующих свойств связочного аппарата в результате высыхания тканей. Это приводит к повышению подвижности спинных позвонков, нестабильности и смещению диска, что может привести к воспалению диска в межпозвоночном канале.

  3. Компрессионный механизм. Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца или возникать резко при поднятии тяжестей.

  4. При смещении диска, выхождении его из фиброзного кольца действует 4-ый механизм – асептико-воспалительный ( т.к. в норме диск, изолирован от кровеносного русла) – происходит лизис выпавшего фрагмента диска, и может быть сенсибилизация и повреждение здоровых дисков – генерализация остеохондроза.

Раздражениенервных элементов вызывает реакцию,заключающуюся в иммобилизацииповрежденного сегмента: происходитспазм мышц, в результате иммобилизуютсядва смежных позвонка, однако эта реакциягенерализуется и захватывает все мышцыспины, шеи и приводит к тому, что любоедвижение вызывает боли в спине. Впатогенезе остеохондроза участвуютряд факторов, поэтому у каждого больногоимеется не один патогенетическоймеханизм, однако необходимо выделитьведущий фактор и воздействовать нанего.

КЛИНИКАПОЯСНИЧНОГО ОСТЕХОНДРОЗА: грудной отделочень редко поражается, патология чащев поясничном и шейном отделах, в шейномреже.

Одной из форм остеохондрозаявляется люмбаго или поясничный прострелЛюмбаго возникает в результате ущемлениямежпозвоночного диска в трещинахфиброзного кольца.

Возникают резкиеболи по типу прострелов (если боли носятхронический характер, говорят олюмбалгии). Характерныепризнаки:

  1. Анталгическая поза – больной согнут пополам.

  2. Поясничные боли локального характера, усиливающиеся сидя и стоя, при поворотах, наклонах.

  3. Мышечный дефанс или миотоническая защитная реакция. Дефанс проявляется в виде паравертебральных валиков – стойкого тонического сокращения мышц. Это сокращение мышц приводит к иммобилизации позвонков и снижению болей, но ограничивает подвижность позвоночника.

  4. При появлении люмбаго проходит через несколько дней, даже без лечения, иногда же течение длительное.

Необходимолечение:

  1. Постельный режим на жесткой кровати.

  2. Лежать на спине, под колени валик.

  3. Ненаркотические аиальгетики: анальгин, ортофен внутрь или в/м.

  4. Отвлекающие средства, тормозящие болевую доминанту: горчичники, йодная сетка, мази, перцовый пластырь, УФ эритема.

  5. Для снижения тонуса мышц спины – мануальная терапия, релаксацию проводят исключая зоны повреждения.

  6. Иглорефлексотерапированные токи.

  7. Вне боли – тепловые процедуры: грязевые аппликации, для увеличения притока крови и усиления репаративных процессов.

КОРЕШКОВЫЙСИНДРОМ: спинальный корешок сдавливаетсячаще в межпозвоночном отверстии за счетразличных факторов: холодовой отексамого корешка; разрыв фиброзного кольцаи смещение самого диска; воспалительныйпроцесс с образованием спаек; венозныйстаз.

Клиника:

  1. Возникают боли корешкового характера, иррадиирующие в зону иннервации корешка – распространяются от позвоночника в виде узкой лам-пасной полоски. Если поражен корешок L4, то боль распространяется по внутренней поверхности ноги, если L5 – боль по наружной поверхности, если S1 – по задней поверхности ноги. Корешки отходят ниже соответствующего позвонка.

  2. Могут возникать гипостезии в зонах иннервации корешков.

  3. Могут быть двигательные расстройства по типу периферического пареза. Если поврежден корешок L4 – парез переднеберцовой группы мышц, развивается отвислость стопы и петушиная походка.

    Повреждение корешка S1 дает парез задних мышц голени (икроножной мышцы), больной не может ходить на цыпочках, выпадает ахиллов рефлекс.

    Кроме чувствительных и двигательных волокои в составе корешков идут и вегетативные волокна -их поражение дает вегетативное расстройства в зоне иннервации: снижение температуры кожи, понижение сопротивления кожи электрическому току, сухость кожи, что выявляется при проведения специальных исследований.

  4. Позвоночный синдром. Для больных с корешковым синдромом характерно отклонение корпуса в противоположное боли направление, что увеличивает просвет между позвонками и уменьшает боль – анталгическая поза. Характерна сглаженность лордоза. Для снижения подвюоюсти позвонков возникает мышечная иммобилизация.

    Боли усиливаются при наклонах, сидя, лежа и снижаются в позе лежа на здоровой стороне. Характерен симптом натяжения – положительный симптом Нери – усиление болей при резком прогибании головы к груди. Положительный симптом Лассега – боль при поднимании выпрямленной ноги вверх.

    Симптом кашлевого толчка – при кашле образуется ликворкый толчок и сильная боль (симптом Дежерена). Если больного положить на спину, то бальной будет разгибать позвоночник, ему удобнее лежать на животе с подушкой – симптом подкладывання подушки.

    Симптом звонка: если надавить на больной межпозвоночный промежуток, возникает стреляющая боль.

РЕНТГЕН-ИССЛЕДОВАНИЕ.

Наблюдается: сужение межпозвоночногопромежутка (в связи с утратой водымежпозвоночным диском); уплотнениезамыкательных пластинок выше и нижедисков; изменение формы межпозвоночногопромежутка – клиновидная форма (симптомраспорки; симптом патлового (?) стекла;могут быть явления нестабильности,смещение тел позвонков, что видно наснимках как ступеньки между соседнимипозвонками). Для подтверждения смещенияпроводятся компьютерная томография,ядерный магнитный резонанс, контрастнаямиелография.

СРЕДИHHAЯИ MEДИAЛЬHAЯ ГРЫЖA ДИCKOB.

Чащедиск смещается в сторону межпозвоночногоотверстия, но иногда смещается кзадипо средней линии, воздействует на корешкиконского хвоста (срединная грыжа диска)Симптомы:

  1. Резкая боль в пояснице, иррадирующая в обе ноги, боль может сменяться онемением дисгальных отделов конечностей и промежности.

  2. Периферический паралич мышц голени и мышц тазовых органов с недержанием мочи и кала. Это происходит в результате сдавления корешков конского хвоста. Если сдавление продолжается несколько дней, образуется инфаркт корешков конского хвоста.

  3. Сдавление артерии Адамкевича, которая кровоснабжает спинной мозг от 7 грудного сегмента и ниже – формируется инфаркт и в сегментах спинного мозга, возникают проводниковые расстройства чувствительности, вялые параличи ног и тазовых органов.

ЛЕЧЕНИЕКОРЕШКОВОГО СИНДРОМА – консервативное:покой, сухое вытяжение (больному придаютнаклонное положение поднятием ножногоконца) и подводное вытяжение (больногопомещают на щите в теплую ванну, верхнюючасть тела фиксируют, к ногам подвешиваютгруз. Вытяжение может проводиться ивертикально в специальных бассейнах).

Применяют анальгетикн, Vit В12,новокаиновые блокады перидуральные,эпидуральные и др., физиотерапия:импульсные токи, УЗ, в острой стадиитепловые процедуры противопоказаны.Через два месяца, если нет эффекта отлечения, показано хирургическое лечение– подходят к межпозвоночному промежуткуи удаляют фрагмент.

При медиальной грыжеоперацию проводят в первые часы, максимум– сутки, т.к. это ургентное состояние.

ШЕЙНЫЙОСТЕОХОНРОЗ. В позвоночном каналепроходит спинной мозг и спинальныеартерии. Клиника их поражений разнообразна.Тут же идут и позвоночные артерии.

Симптомы:

  1. Шейный прострел – цервикаго или церкалгия (при болях затяжной формы), это связано с раздражением нерва Люшке при переохлаждении. При этом возникает локальная боль в области шеи, ограничение движений.

  2. Пальпация болезненна.

  3. Мышечный дефанс.

Лечениеаналогично лечению люмбаго: фиксацияшейного отдела, анальгетики, Vit B6,В12,физиотерапия, отвлекающая терапия,сухое тепло.

КОРЕШКОВЫЙСИНДРОМ: чаще вовлекаются корешки между5-6 и 6-7 шейными позвонками. Эти корешкииннервирукгг верхние конечности, присиндроме возникают парастезии, гипосгезии,явление периферического пареза. В шейномотделе наибольшее значение имеетнестабильность тел позвонков.

СИНДРОМШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: связан с медиальными тыльным смещением диска, механическимвоздействием на переднюю поверхностьспинного мозга и сдавлением a. spinalisanterior. Поражаются сегменты шейногоутолщения и пирамидные пути в боковыхканатиках спинного мозга.

В переднихже рогах лежат мотонейроны, поражениекоторых вызывает атрофию мышц, снижениерефлексов, а поражение пирамидных путейвызывает патологические рефлексы,повышение тонуса мышц. Грыжа дискавоздействует на боковые отделыпозвоночного канала путем прорастанияостеофитов в сторону канала позвоночнойартерии, могут сужать этот канал.

Воздействие на позвоночные артериивызывает их спазм и нарушение кровоснабженияствола мозга, затылочной доли мозжечка.

Припоражении шейного отдела могут наблюдатьсяи другие синдромы: плечелопаточныйпериартроз, возникает вследствие нервнойимпульсацин к мышцам, удерживающимплечевой сустав, возникает фиксацияплеча в плечевом суставе, ограничениесвободных движений. Могут повреждатьсякорешки, которые образуют затылочныенервы, возникают головные боли в затылкеи спазм затылочных мышц.

Источник: https://studfile.net/preview/6802347/page:16/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.