Операция и восстановление при двойном переломе внутренней лодыжки со смещением

Содержание

Операция при переломе лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Операция и восстановление при двойном переломе внутренней лодыжки со смещением

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Когда возможно консервативное лечение перелома лодыжек

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур.

Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением.

Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Разнообразие переломов лодыжек

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при  отсутсвии противопоказаний.

Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации.

Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза. 

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к  одно\двух\трёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов.

При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов  к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе.

Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%.

Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации.

Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения.

Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация.

Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза.

С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами.

 После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

Операция при переломе лодыжек

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

Что происходит после операции при переломе лодыжек

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства.

После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку.

 После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы.

Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Осложнения операции при переломе лодыжек

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения.  К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма.

Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента.

Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка  дополнительно  фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.  

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади.

Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D0%B6%D0%BA%D0%B8

Операция с пластиной при переломе лодыжки со смещением

Операция и восстановление при двойном переломе внутренней лодыжки со смещением
Одинарный или двойной перелом лодыжки со смещением требует проведения операции с пластиной, устанавливаемой в качестве временного фиксатора кости. В течение полугода костная ткань срастается, и металлический имплантат удаляют хирургическим путем. При тяжелом поражении задней части голеностопа протез устанавливают пожизненно, поскольку эта область не регенерируется.

Лодыжка физиологически относится к голеностопу. Ее внутренняя часть – большеберцовая кость, а наружная – малоберцовая (снизу), суставный ограничитель данного отдела – «вилка». Она снижает интенсивность травмирования при нагрузке на данный участок, уменьшая количество возможных переломов и вывихов.

Поэтому незначительные повреждения излечиваются медикаментозным путем, а серьезные появляются крайне редко.

Виды голеностопных травм

Основная масса травм в области щиколотки излечивается консервативным путем, в том числе ношением иммобилизующих ортезов. Но есть переломы, которые устраняются только при помощи хирургического вмешательства. Травмы могут быть открытыми, закрытыми, внутренними, наружными или двойными (перелом 2 костей одновременно).

Так же по формам патологии классифицируют:

  • перелом с вывихом;
  • отрывной;
  • раздробленный;
  • оскольчатый;
  • ротационный;
  • винтообразный.

Чаще всего повреждения костной ткани в области голени появляются у пенсионеров из-за ослабления прочности кости и спортсменов, оказывающих большую нагрузку на все структуры организма.

Перелом со смещением особо опасен, поскольку есть вероятность раскрошения кости, влекущего за собой перемещение осколков, которые повреждают суставы, мягкие ткани и приводят к открытому перелому.

Показания к хирургическому лечению лодыжки

Травмы, напоминающие перелом, обязательно должны быть обследованы врачом и излечены. При обнаружении повреждения назначается операция по восстановлению целостности кости. Медлить с лечением нельзя, иначе костные обломки травмируют мягкие ткани, сосуды и нервные волокна, провоцируя хронический паралич.

Снимок, подтверждающий необходимость проведения операции

Симптомами для неотложной хирургической терапии являются:

  • повышение субфебрильной температуры;
  • острый болевой синдром в месте поражения;
  • кровоподтеки;
  • деформированные конечности;
  • травматический шок;
  • отечность и припухлость.

При наличии таких симптомов (в комплексе и по отдельности) врач назначит диагностику, чтобы убедиться в наличии перелома со смещением. Пациенту будут назначены общие клинические анализы и инструментальные исследования: КТ, МРТ или рентгеноскопия.

Цель и суть метода, какую проблему решает

После диагностики врачу становятся известны все особенности патологии, что позволяет назначить адекватную восстанавливающую терапию. Перелом лодыжки со смещением (операция с пластиной) назначается при серьезных костных поражениях, когда вернуть ткань в естественное положение невозможно из-за раздробления структур.

Лечение перелома лодыжки пластиной

Выполняя операцию, специалисты достигают таких целей:

  • устраняют перелом;
  • соединяют осколки, фиксируя их пластиной и спицами, чтобы избежать повторного травмирования;
  • восстанавливают пораженные травмой связки;
  • вправляют смещенные лодыжечные кости.

Противопоказания к процедуре

Накануне оперативного вмешательства пациента кладут в стационарное отделение и проводят оценку общего состояния, поскольку нестабильность провоцирует ряд осложнений.

Оперативное вмешательство не проводят при:

  • сердечно-сосудистых, почечных патологиях на последних стадиях тяжести;
  • общем слабом состоянии (например, пациентам с многочисленными травмами после ДТП лечение отменяют до стабилизации организма и восстановления крови);
  • патологиях системы кроветворения;
  • остеомиелите;
  • остром артрите;
  • инфекционном или гнойниковом процессе в области поражения;
  • психической нестабильности.

Первым делом акцентируют внимание на устранение противопоказания, но если это невозможно осуществить, врачи отказываются от хирургического вмешательства и применяют терапию без операции.

Подготовка к проведению операции

Накануне операции обязательно проводят подготовку, заключающуюся в следующем:

Накануне операции обязательно проводят подготовку

  • информируют пациента о грядущей операции, процессе ее проведения;
  • измеряют артериальные показания;
  • назначают инструментальные и лабораторные исследования;
  • составляют терапевтическую схему;
  • проводят пробу на восприимчивость к применяемым медикаментам.

Пациента кладут в больницу за 2 недели до оперативного вмешательства. За это время его обучают ходить на костылях во избежание повторного травмирования прооперированного участка.

Лечение лодыжечного перелома без остеосинтеза

Если предварительное обследование показало травму, но у пациента имеются абсолютные противопоказания к остеосинтезу, двойной или одинарный перелом лодыжки лечат без операции. Сравнительно с хирургическим лечением, метод более болезненный и менее эффективный, но игнорирование противопоказания угрожает здоровью пациента еще больше.

Первым делом врачи восстанавливают форму кости, восстанавливая ее, иначе она не сможет срастись правильно и выполнять свои функции. Процесс болезненный, продолжительный и в некоторых случаях проводится 2–3 раза (в зависимости от сложности перелома). После него наступает длительный реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Примечание! Этот тип терапии не дает полного доступа к поврежденному участку, усложняя лечение, поэтому проводите терапию только у высококвалифицированного врача. Помните, что неправильная хирургия может повлечь за собой суставный артроз деформирующего типа.

Как проводят хирургическую операцию с остеотомией

Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом, в зависимости от психологических особенностей человека. Чаще всего прибегают ко 2-му варианту, поскольку операция при одинарном или двойном переломе лодыжки со смещением длится около 4–6 часов, а больной должен соблюдать полную иммобилизацию тела.

Особенности оперативного вмешательства

Ход терапии напрямую зависит от вида травмы:

  • Перелом наружной лодыжки. Хирург рассекает кожу в области малой берцовой кости вдоль стопы. Удаляет излишки свежей и запеченной крови, костные обломки и выполняет металлоостеосинтез, устанавливая металлический протез, фиксирующий крупные кости в оптимальном положении. Закрепляет имплант специальными винтами и сшивает кожу.
  • Травма медиальной зоны лодыжки. Делают надрез на внутренней стороне щиколотки вдоль ступни. Рабочая область очищается от костных обломков, крови и кости фиксируются специальными титановыми спицами, удерживающими костную ткань в оптимальном положении.
  • Двойной перлом. Если «вилка» не изменила строение, синтезируют латеральную и медиальную кости. При расхождениях «вилки» проводят срочную хирургическую операцию с разрезом с 2 сторон, скрепляя костные ткани между собой специальным протезом. Для закрепления эффекта и правильного сращивания тканей обязательно гипсуют пораженную конечность.
  • Голеностопный перелом с вывихом вовнутрь. Такой тип травм распространен среди спортсменов. В процессе терапии специалист рассекает кожу и сухожилия, раздвигает ткани, проводит манипуляции, восстанавливающие функциональность костной ткани. Затем приведенные в нормальное положение костные ткани фиксируются болтами и пластинами. В завершение ткани сшиваются, накладывается повязка, обработанная антисептиком, и гипс.
  • Тяжелый перелом задней части лодыжки со смещением. Такие операции проводят сразу после оценки состояния пациента и получения травмы. Оперируемого кладут на живот, разрезают кожу вдоль ахиллового сухожилия. Зачищают рабочую поверхность от крови и костных обломков, устанавливают соединяющий крупные целые кости имплантат с винтами в высверленные в кости отверстия.Операция при переломе лодыжки

После проведения остеосинтеза лодыжки больной переходит на реабилитацию. Первое время за ним следят врачи и мед. персонал. Если осложнений не возникло, он отправляется на домашнее лечение, но обязуется регулярно посещать назначенные процедуры и осмотр врача.

Послеоперационный период

Восстановительный период индивидуален для каждого пациента. Он зависит от сложности терапии, перелома и особенностей организма оперируемого. На больничный его отправляют до оперативного вмешательства, а выписывают, когда пройдет полный курс реабилитации, снимут швы, гипс и разработают суставы.

Пациент после операции на лодыжке

В среднем, восстановительный период после выполнения операции длится 2–4 месяца. Конечность фиксируется, чтобы добиться иммобилизации, а движения выполняются за счет активизации тазобедренного или коленного сустава.

Первые 30–60 дней пациент ходит только на костылях, во избежание нагрузки на прооперированную конечность.

Назначают дыхательную гимнастику, способствующую улучшению снабжения клеток кислородом и ускорению круговорота крови, а также массаж бедра для улучшения питания конечности кровью.

После снятия гипса, пациенту показаны различные процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • озокерит;
  • ЛФК;
  • целебные ванны.

Для получения максимального эффекта добавляют проведение гимнастики (для восстановления функциональности суставов), отталкиваясь от типа заболевания. Количество упражнений и нагрузка на ногу регулярно возрастает, но это строго курируется лечащим врачом.

Для достижения максимального эффекта требуется приобрести специальные ортопедические стельки и обувь, снижающую нагрузку на прооперированный сустав, которая фиксирует его в правильном положении. Средства реабилитации помогут легче перенести восстановление и не позволят случайно сломать кость.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе голеностопной кости встречаются крайне редко, но при недостаточной квалификации хирурга или из-за индивидуальных особенностей организма пациента, его безответственности могут возникнуть:

  • мышечная атрофия;
  • инфекция;
  • лихорадка;
  • отторжение пластины организмом;
  • сильная боль;
  • неисправность металлоконструкции.После операция при переломе лодыжки осложнения встречаются редко

Пользуясь услугами хорошо зарекомендовавших себя клиник, можно избежать осложнений. Но обязательно необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять упражнения, чтобы ускорить реабилитационный период.

Где пройти и цена операции

Цены на хирургическое лечение отличаются, в зависимости от сложности терапии, репутации клиники, города, где она расположена, и докторской степени врача.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

КлиникаАдресСтоимость услуг, руб.
«Он Клиник» на Трехгорном Валуг. Москва,Трехгорный Вал, д. 12 стр. 230 000
Лечебный центрг. Москва,ул. Тимура Фрунзе, д. 15/119 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедеваг. Санкт-Петербург,ул. Академика Лебедева, д. 4/259 000
Городская больница Святого Георгия на Северномг. Санкт-Петербург,Северный пр-т, д. 114 000
Рязанская центральная районная больницаРязань, Мервинская улица, 1616 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУЕкатеринбург, 22 Партсъезда, 50,район Уралмаш27 000

Примечание! Стоимость процедур сугубо ориентировочная. Окончательную цену вы узнаете после исследования особенностей перелома.

Если желаете пройти обследование дешевле, обратитесь в государственные клиники. Их услуги недорогие, поскольку они частично обеспечиваются государством и не оплачивают налоги, аренду помещения. Также они предоставляют услуги по квоте и медицинскому страхованию, что позволяет вылечиться бесплатно.

Отзывы

У меня в октябре 2009 года был перелом внешней лодыжки правого голеностопа с небольшим смещением, разрывом синдесмоза. Как вправляли –отдельная матерная от боли песня, попросту говоря, зажали лодыжку в тиски и наложили гипс. Рентген показал, что стянуть до конца синдесмоз не удалось, и предложили операцию.

Когда предлагали операцию, хирург сказал, что ее можно и не делать, однако через несколько лет я приду в больничку с болями в голеностопе от артрита (сустав не восстановлен, будет работать не правильно, и его просто напросто зафиксируют 2-мя шурупами, чтобы он не работал, и всю оставшуюся жизнь мне придется хромать.

Если операция, то сустав полностью восстановится, быстрее заживет, быстрее выйду на работу, но после операции будет больно и придется потерпеть. Естественно, я согласился. Операцию сделали на 4-й день после травмы (поставили на 6 шурупов пластину на лодыжку, 2-мя шурупами стянули синдесмоз), гипс не накладывали. На подмышечных костылях ходил 3 недели, потом 3 месяца с палочкой.

Сняли железо через 4 месяца с момента операции. Сейчас небольшой отек остался, нога работает, как и должна. Спасибо хирургу.

Наилич

https://paraplan.ru/forum/topic/104405

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-perelome-lodyzhki.html

Перелом лодыжки со смещением – реабилитация и восстановление

Операция и восстановление при двойном переломе внутренней лодыжки со смещением

В структуре переломов костей голени чаще наблюдается перелом лодыжки со смещением – эти травмы составляют 60% случаев.

Он требует оперативного лечения.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Реабилитация после перелома лодыжки должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Рекомендации:

    1. Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Нагрузки при переломе со смещением разрешены через 2 недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
    2. Используются физиотерапевтические методы – лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени – ходьба с поддержкой и без. Используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если сломали обе лодыжки, сроки реабилитации немного увеличиваются.
    3. После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики – восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
  1. Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
  2. Реабилитация после перелом заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища – богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.

   ↑

Почему случается

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют 2 подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И возникают повреждения:

  • Поперечный отрыв лодыжки;
  • Перелом наружной лодыжки в косом направлении – этот вариант и характеризуется смещением отломков;
  • Разрыв всех связок голеностопного сустава – к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

Может произойти:

  • Поперечный отрыв наружной лодыжки;
  • Косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
  • Разрыв связок и вывих стопы.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Клинические проявления

  1. Резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
  2. Быстро нарастает отек.
  3. При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.

  4. Перелом внутренней лодыжки приводит к отклонению стопы внутрь. Будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение – вызывает усиление боли.

  5. При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
  6. Массивного кровотечения не бывает, но может развиться смешанный шок – и гемодинамический, и болевой.

  7. Будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

   ↑

Рентген

Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно с нескольких сторон – в переднезадней и боковой проекциях.

Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

   ↑

Первая помощь

Помощь человеку должна оказываться сразу после травмы:

  1. Для профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
  2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина – деревянная, проволочная или пневматическая.
  3. При сильной загрязненности – нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
  4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на 2 часа.
  5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
  6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

   ↑    ↑

Хирургическое и иное вмешательство

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Кроме непосредственного лечения необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

   ↑

Консервативный способ

Консервативно можно лечить простой перелом. Для этого используется репозиция отломков руками, накладывается гипсовая повязка.

Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание костей наблюдается через 4 месяца.

   ↑

Скелетное вытяжение

При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около 2 месяцев.

Периодически проводится контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

   ↑

Оперативный способ

Оно назначается когда репозицию смещенных отломков кости невозможно сделать ни руками, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

   ↑

Возможные осложнения и последствия

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения возможно:

  • Неправильное сращение костных фрагментов;
  • Подвывих стопы;
  • Диастаз межберцового синдесмоза;
  • Псевдоартроз;
  • Деформирующий артроз;
  • Хромота;
  • Плоскостопие;
  • Неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

  • Абсцесса;
  • Сепсиса;
  • Тромбофлебита;
  • Остеомиелита.

   ↑

К какому врачу обратиться

При появлении признаков – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду.

После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 3 проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Это частая травма, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений.

В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному нужно программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.

От своевременности обращения к доктору зависит успешность выздоровления и сроки реабилитации. Запоздалое посещение врача приведет к сложному хирургическому вмешательству с дальнейшим длительным и тяжелым восстановительным периодом.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Реабилитация после перелома лодыжки

Операция и восстановление при двойном переломе внутренней лодыжки со смещением

Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.

Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.

План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.

Что такое перелом лодыжки

В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости.

Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени.

Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.

Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.

Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.

По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:

  • Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
  • Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.

По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:

  • со смещением;
  • без смещения.

После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.

Особенности реабилитационного периода

Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.

Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.

Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.

Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • диетотерапия;
  • прием лекарственных препаратов.

Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.

Физиотерапевтические процедуры

Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава.

После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии.

Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:

  • Электрофорез.
  • Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  • Магнитотерапия.
  • Теплые ванны.
  • Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
  • Инфракрасная лазерная терапия.

Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.

Массаж ноги после перелома

Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.

Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.

В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.

Особенности ЛФК на разных этапах восстановления

Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.

Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.

При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.

ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки

Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:

  1. Напрягать мышцы голени.
  2. Двигать пальцами ноги;
  3. Делать махи больной ногой.
  4. Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.

Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.

ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса

Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.

Стандартные упражнения:

  • Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
  • Приседание с отрывом пяток от пола.
  • Прыжки по 8–15 раз.
  • Бег приставным шагом и на месте.
  • Катание стопой теннисного мячика.
  • Захват пальцами ног любых предметов.
  • Вытягивание носка.
  • Ходьба по лестнице.

Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.

Запрещенные упражнения после перелома лодыжки

Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.

Сколько проходит реабилитация

При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.

Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.

Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.

Особенности питания

Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.

В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.

Препараты

С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:

  • Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
  • Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
  • Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
  • Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.

Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.

Реабилитация дома

После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.

Травма со смещением

Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев.

Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.

В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.

Травма без смещения

Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • массажи;
  • парафиновые обертывания;
  • электрофорез;
  • витаминотерапия.

Восстановление занимает 3–4 месяца.

Как разработать ногу после перелома

Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.

Лечебная физкультура

Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов.

Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях.

Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.

  1. Сгибать и разгибать пальцы ног.
  2. Вращать ногой в голеностопном суставе.
  3. Разводить носки в разные стороны.
  4. Поднимать ноги вверх и сгибать колени.

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.

Массаж

Когда нога длительное время находится в гипсе, после его снятия присутствует отечность, дискомфорт и сухость кожи. Массажные процедуры помогут решить эту проблему.

Благодаря массажу можно привести в тонус поврежденные ткани, улучшить кровоток, разработать связки и мышцы.

Вначале выполнять массаж должен профессиональный массажист, затем подобные процедуры проводит сам больной или его близкие. В процессе процедуры человек не должен ощущать боли.

Что является противопоказанием для массажа и физиотерапии

Реабилитация – важный период, от которого зависит насколько быстро человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Однако проводить массаж и физиотерапию можно не всегда. Их не назначают при следующих состояниях:

  • ранний период после травмы;
  • нестабильная травма;
  • риск кровотечения;
  • открытые раны;
  • гнойные процессы кожи;
  • тромбоз сосудов.

Учитывая наличие противопоказаний к физиотерапии и массажу, перед их проведением нужна консультация врача.

Осложнения, которые увеличат сроки реабилитации

Осложнения при переломе лодыжки могут появиться на разных стадиях. Их риск взрастает при неправильно оказанной первой помощи, отсутствии своевременного лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций. К распространенным и общим последствиям травмы относят:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • повреждение сосудов и мягких тканей в процессе операции;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Все вышеперечисленные состояния относятся к тяжелым, могут привести к необратимым патологическим процессам, инвалидности. При своевременном и правильном лечении, полноценной реабилитации, риск осложнений минимальный, а восстановление сустава произойдет достаточно быстро.

Заключение

Постпереломная реабилитация — долгий и сложный процесс, позволяющий восстановить функционирование сустава, исключить различные осложнения. От качества реабилитации зависит выздоровление, по этому больной должен строго выполнять все медицинские рекомендации.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.